第三军医大学大坪医院 400042
【关键词】老年人 椎体成形术 护理
近年来，随着老年人口的日益增加，老年人发生骨折的几率越来越高，给患者本人及家庭带来了很大的影响和负担。而椎体成形术的广泛应用既减少了患者的痛苦，也减轻了患者家庭的经济负担。椎体成形术是指经皮通过椎弓根或椎弓根向外椎体内注入骨髓泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷、缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的的一种微创手术。我科2015年10月至2016年4月共完成椎体成形术112台，均康复出院。
1.临床资料
1.1 一般资料 我科从2105年10月至2016年4月共完成椎体成形术112台，其中男性，女性，年龄52-89岁，平均年龄72岁，其中腰椎52例，胸椎48例，多处骨折的有12例，椎体压缩范围在30%-58%。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1术前准备：术前根据医生的医嘱完善相关检查，对患者异常的检查结果要做好相应准备。术前适应性训练：锻炼患者床上大小便，骨折患者禁止下床；嘱咐患者每天俯卧位锻炼，每天3次，每次30分钟，如患者不能坚持，可循序渐进的进行。老年患者因心肺功能的减弱，每天应督促患者吹气球，锻炼肺活量，行直腿抬高练习等功能锻炼。手术前一天应给患者擦浴，保持患者皮肤清洁干燥，换上清洁的病号服，术前6小时禁饮，8小时禁食。对便秘患者，术前常规灌肠。
2.1.2 术前心理护理：患者由于疼痛，情绪较急躁，而对椎体成形术又不了解，知识缺乏，会出现紧张、恐惧、焦虑等情绪。针对这种情况，我们在术前应向患者及家属介绍该手术的方法、注意事项、预期效果、，提供疾病的相关信息，讲明该手术的必要性和安全性，消除患者的心理负担。还可以介绍成功的案例给病人及家属，树立患者的信心，使患者及家属对医护人员产生信任感和依赖感。
2.2术中护理：准备好患者的术中用物。患者取俯卧过伸位，腋下及胸部垫圆形柱状枕，腹部稍悬空以利于呼吸，减少出血，双脚垫长软枕。正确连接好心电监护仪器，严密观察患者的生命体征，特别是血氧饱和度，观察呼吸的情况，避免窒息。术区消毒，铺好手术巾。在C臂X线下定位找到骨折椎体的椎弓根在皮肤上的投影点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用2%的利多卡因局部麻醉，在C臂X线监护下穿刺，穿刺成功后取出针心，先注入5ml非离子碘造影剂，通过监视器观察有无渗漏及静脉反流，将甲基丙烯酸树脂骨髓泥调和至糊状，迅速装入压力注射器，并留取少量在体外判断凝固时间，在监视器下慢慢注入椎体，当骨髓泥达到椎体后壁或椎体旁筋脉丛显影时，应立即停止注射，注射完毕后插入针心，拔出穿刺针，局部按压3分钟。患者继续俯卧15分钟，观察患者无异常情况后，返回病房，准确记录注入骨髓泥的总量。由于骨髓泥注入椎体后易引起一过性低血压、中毒、肺栓塞等，所以在手术整个过程中，我们要注意倾听患者的主诉，观察患者的病情变化，一旦感觉不是，尤其是出现椎体麻木、胸闷、呼吸困难等症状是立即报告医生，及时处理。
2.3术后护理
2.3.1一般护理：术后予以心电监护及低流量吸氧，因患者为老年人，我们应严密观察患者生命体征的变化情况，做好记录。30分钟巡视一次，平卧4-6小时，观察患者伤口有无渗血，肿胀，如无异常，在医生的许可下，可带腰围下床活动，但是下床时间不能太长，循序渐进。术后6小时患者无恶心、呕吐情况可以开始正常进食，应以高蛋白、高维生素、高纤维素，清淡易消化的食物为主。同时保持大便通畅，多饮水。老年患者因钙流失过多，骨密度降低，才易出现骨折，要多食含钙高的食物，如：豆制品、奶制品、鱼类等，必要时可口服钙剂。
2.3.2并发症的观察和护理：1双下肢感觉运动情况的观察：术后让患者在床上活动双下肢，与术前作比较，看看患者的疼痛或麻木情况有无缓解，双下肢能否正常活动。2疼痛情况的观察：骨折患者术前都比较疼痛，术后大部分患者疼痛都会减轻，但是伤口还是会出现轻微疼痛，予以口服非甾体类止痛药及心理安慰即可。如患者疼痛剧烈，或术后几天都持续疼痛，且带有神经症状，那我们要及时报告主治医生给与处理。3皮肤的护理：对于年龄大的或不能下床活动的患者，我们应加强对患者皮肤的护理，保持床单位清洁干燥、无异味，定时给予翻身拍背 ，严格床旁交接班，对身体瘦弱易发生压疮者，给受压部位予以保护，叮嘱患者及家属要勤翻身，保持皮肤清洁干燥，防止压疮的发生。
2.3.3康复指导：患者清醒后，应鼓励并指导患者进行手足关节运动，对于疼痛不愿活动的患者为其按摩四肢或行气压治疗，促进血液循环。术后第二天可行腰背肌肉的功能训练，每天3次，每次15分钟左右，运动强度因人而异，应循序渐进。出院前指导患者在日常生活中应保持正确的坐站姿势，勿负重行走。少弯腰，捡东西时应尽量保持腰背部平直，以下蹲屈膝来代替腰部。不做前屈动作，减少脊柱活动，2年内限制任何脊柱不协调的剧烈体育活动和极度弯曲的运动，防止再次骨折。下床佩戴腰围3个月，睡硬板床，继续功能锻炼。加强补钙，改善全身的状况。3、6、12个月复查，如有不适及时就诊。
2.4小结 临床实践证明，选择正确的手术方式，合理的围手术期护理，紧密的医护患三方配合，是获得手术成功的基础和关键。
参考文献：
1.傅翠英，经皮椎体成形术45例围手术期的护理，中国误诊学杂志，2008，17（8），1478-4179
2.陈素艳，杨金翠，周乐红 ，经皮穿刺椎体成形术围手术期的护理，黔南民族医专学报，2004,17（2）,110-111
论文作者:廖敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/20
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