（自贡市第一人民医院普外科 四川 自贡 643000）
【摘要】 目的：探讨原发性空回肠肿瘤的临床特征及诊治体会。方法：对我院普通外科2009年3月至2016年3月收治的的52例经过病理证实原发性空回肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性研究。结果：原发性空回肠肿瘤的临床特征多为腹痛、腹部包块、贫血等,多为恶性。肿瘤分布空肠少于回肠。检查方法多样,但无特异性。术前确诊率为57.69%。结论：原发性空回肠肿瘤发病率低,起病隐匿,临床特征无特异性,常规内镜无法到达,临床诊断十分困难,早期难以发现,导致延误病情,预后较差。诊断常需多种手段联合确诊。临床上治疗方法主要为手术切除。对高度怀疑小肠肿瘤的患者及早进行腹腔镜或剖腹探查。
【关键词】 原发性空回肠肿瘤；诊断；治疗；手术切除
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0066-02
原发性空回肠肿瘤临床上发病率低，起病隐匿，占消化道肿瘤的1.0%～3.6%，占全身肿瘤的0.2%～0.3%[1]。其临床特征无特异性，诊断有一定的局限性，病情易被延误，特别是恶性肿瘤患者，一旦出现临床症状，多为晚期，预后较差。选取我院普通外科2009年3月至2016年3月收治的的52例经过病理证实原发性空回肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性研究，探讨空回肠肿瘤的临床特征及诊治体会，以提高此类疾病的早期诊断率。现将报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年3月至2016年3月我院普通外科收治的52例原发性空回肠肿瘤患者，均经病理活检证实，其中男30例，女22例，年龄18～80岁，平均为（41.9±6.5）岁。良性肿瘤11例、恶性肿瘤41例；病程在5h～21年。空肠21例、回肠31例。术前确诊患者为30例，占57.69％。
1.2 临床表现
52例患者均以腹痛、腹部包块、贫血等为主。其中腹痛35例（67.31%）、腹部肿块10例（19.23%）、贫血12例（23.07%）。
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1.3 术前诊断方法
所有患者均进行甲胎蛋白、CA199、癌胚抗原、腹部CT检查，必要时全消化道钡餐造影。30例患者术前确诊。其中B超检查发现腹部包块5例；腹部CT检查明确显示小肠占位30例；全消化道钡餐造影发现小肠包块15例。
1.4 治疗方法
所有的患者均经手术治疗，手术方式以术中快速冰冻活检性质确定，良性肿瘤均行单纯肿瘤、部分病变段切除或楔形切除手术。恶性肿瘤患者进行根治切除手术、姑息性切除手术、短路手术或探查活检，术后予以辅助治疗。其中6例行小肠部分切除术；8例行肿瘤部分切除术；2例行捷径吻合术；25例行小肠肿瘤根治性切除术。全部病例中无围手术期死亡病例。
1.5 病理类型
良性肿瘤(11例)：平滑肌瘤6例、腺瘤2例，脂肪瘤3例；恶性肿瘤(41例)：恶性淋巴瘤24例、腺癌9例、平滑肌肉瘤7例、恶性间质瘤1例。52例空回肠肿瘤中，空肠21例, 回肠 31例。术后病理：空肠：恶性淋巴瘤9例，平滑肌瘤4例，腺癌3例，腺瘤2例，脂肪瘤3例；回肠：恶性淋巴瘤15例，腺癌6例，恶性间质瘤1例，平滑肌肉瘤7例，平滑肌瘤2例。
2.结果
本组52例患者中,甲胎蛋白、CA199、癌胚抗原良恶性肿瘤无差异；病变位置，回肠多于空肠；病理类型以恶性淋巴瘤为主；恶性多于良性。其中11例良性肿瘤患者，目前仍然存活。41例恶性肿瘤患者中，29例（70.73%）患者获得随访；随访的时间为6～56个月，平均为(36.5±4.6)个月。根治性切除手术(25例)：1年生存患者21例（84%）；3年生存患者13例（25%）；5年生存患者5例（9.61%）。姑息性切除(8例)：1年生存患者3例（37.5%）；3年生存患者1例（12.5%）。
3.讨论
原发性空回肠肿瘤临床特征无特异性，诊断标准不统一，常规内镜无法到达，因此临床上诊断十分困难，早期难以发现，容易延误病情，预后较差。目前临床上常用的检查有钡剂造影、CT、核磁共振、胶囊肠镜等。CT检查已成为常规检查，可作为初筛选的指标。多层螺旋CT小肠成像三期动态增强扫描对小肠肿瘤的诊断具有较高的临床价值[2]。本组腹部CT检查52例,30例明确为小肠占位或腹部包块。小肠X线钡餐造影为传统的、目前仍较有效的方法[3]。胶囊内镜检查可以观察到整个小肠黏膜,检测率可高达45%～75%，准确性仅为20%～39%，但对小肠单个病灶的遗漏及误诊率均较高。故该病诊断常需多种手段联合确诊[4]。对怀疑小肠肿瘤的患者及早地对患者进行腹腔镜或剖腹探查，充分了解整个小肠的病变情况,可弥补其他影像学检查中的盲区,使得诊断率大大提高，避免和防止对患者造成诊治耽误，提高生存率，改善预后。对空回肠肿瘤的治疗方法主要为手术切除，手术方式一般依据肿瘤性质及部位来决定[5-6]。
【参考文献】
[1]周东风,李宏,林惠忠.原发性小肠肿瘤36例临床分析[J]．中国现代普通外科进展，2004，7(3)：299-300.
[2]韦璐,陈刚,许彪等.原发性小肠肿瘤的CT诊断价值探讨[J].中国临床医学影像学杂志,2012,23(4) ：270-272.
[3] Laurent F,Raynaud M,Biset JM, et al.Diagnosis and categorization of small bowel neoplasms[J].Gastrointest Radiol, 1991,16 (1)：115-119.
[4] Jemal A，Siegel R，ward E，et al，Cancer statistics[J]．CA Cancer J Clin，2008，58(2)：71-96．
[5]邱立新,伍冀湘,王宇夫等.原发性小肠恶性肿瘤误诊原因分析[J]. 中国医药,2008,3(2)：98-99.
[6]沈波,陆永高,包洁等.100例胶囊内镜诊断小肠疾病的临床分析[J]. 医学研究杂志,2012,41(8)：172-173.
论文作者:付振保
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/9
标签：回肠论文; 肿瘤论文; 小肠论文; 患者论文; 原发性论文; 恶性肿瘤论文; 空肠论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;