郑慧莉
北京市昌平区妇幼保健院 102200
【摘 要】目的：了解我区2016-2018年0-6岁申请智力残疾儿童病因及分布特点，为残疾防治及帮扶政策制定提供科学依据。方法：用Gesell发育诊断量表和婴儿-初中学生社会生活能力量表对2016-2018年在我院申请智力残疾的0-6岁儿童进行致残因素调查及残疾等级评定。结果：①昌平区2016-2018年0-6岁申请智力残疾儿童主要致残因素为发育障碍，其次为疾病、遗传、意外，总占比分别为45.33%、36.0%、17.33%、1.33%；②三年均重度智力残疾占比高，分别为81.82%、79.31%、75.00%，无显著统计学差异。结论：我区0-6岁儿童智力残疾预防应以预防发育障碍及易致智力残疾的疾病、遗传病为主，防治结合，同时制定更有效的残疾帮扶政策。
【关键词】儿童；智力残疾；病因
0-6岁儿童智力残疾是指在智力发育期间，由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞。此类残疾由于神经系统结构、功能障碍，使儿童活动和参与受到限制，是儿童期最严重残疾之一，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持，给国家、社会、家庭带来沉重的负担[1]。作为北京市昌平区0-6岁儿童智力残疾定点评定单位，我们将2016-2018年在我院申请智残等级评定的儿童病因及分布特点分析如下。
1 对象和方法
1.1 对象 2016年1月1日-2018年12月31日，在我院申请进行智力残疾等级评定的0-6岁儿童共75人，均为北京市昌平区户籍。
1.2 方法 测评工具及诊断标准 采用2018年再版的由田宝等人编著的《智力残疾评定手册》指定的测评工具和诊断标准。①Gesell发育诊断量表中文修订版：1982年北京市儿童保健所修订，残疾等级诊断标准：轻度智力残55≤DQ≤75；中度智力残疾40≤DQ≤54；重度智力残疾25≤DQ≤39；极重度智力残疾DQ<25；如DQ结果在72-78之间，且被诊断者年龄小于或等于6个月者，还要考虑语言能区和个人社交能区测查结果，如果该两个能区测查结果在正常范围，不诊断智力残疾，如该两个能区测查结果均低于正常值，诊断为轻度智力残疾。②婴儿-初中学生社会生活能力量表中文修订版：1987年由北京大学第一附属医院等单位完成中国标化工作。对于DQ结果在72-78之间，被诊断者年龄在7月-6岁（含7岁）者，使用此量表进行适应行为评定，按适应行为评定结果进行智残等级诊断。
1.3 质量控制 评定人员均是经国家或省级以上机构智力残疾评定培训，考核合格并取得认证的儿科医师。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0进行数据分析。
2 结果
2.1 2016-2018年我区0-6岁智力残疾儿童病因分布
第二次全国残疾人抽样调查，将智力残疾的主要致残原因做出了标化，包括遗传、发育障碍、疾病、创伤或意外、中毒与过敏反应、不良社会文化因素、其他、原因不明[1]。根据标化结果，统计2016-2018年0-6岁智力残疾儿童病因分布见表1。
2.2 2016-2018年我区0-6岁智力残疾儿童不同残疾等级的分布
2016-2018年到我院申请智力残疾评定的0-6岁儿童共75例，2016年22例，2017年29例，2018年24例，按照国际惯例，将中度、重度、极重度智力低下统一称为重度，2016-2018年0-6岁智力残疾儿童不同残疾等级的分布见表2，重度残疾分别为18例（81.82%），23例（79.31%），18例（75.00%），X2为0.389，P>0.1，三年间重度残疾所占比例无显著统计学差异，三年分别两两比较，均P>0.1，无显著统计学差异。
3 讨论
3.1 2016-2018年我区0-6岁智力残疾儿童病因分析
智力残疾病因复杂，分类方法多样，不同研究采取分类方法不同，结果不尽
相同。熊妮娜等报道，2006年中国智力残疾儿童前五大致残因素为脑疾病、遗传、产伤和新生儿窒息、惊厥性疾病、早产低体重和过期产[2]。梁爱民等报道，2006年北京市0-6岁儿童智力残疾的主要病因为围生期因素（如宫内窒息、生后窒息、早产、产伤等），其次为社会心理因素[3]。本研究采用第二次全国残疾人抽样调查标化的分类方法，遗传因素包括染色体异常和畸变；发育障碍包括胎儿和新生儿窒息，早产、低体重和过期产，发育畸形，营养不良；疾病包括感染性脑疾病，脑血管病，物质代谢、营养疾患，内分泌障碍，惊厥性疾病，精神病；创伤或意外包括伤害，母孕期外伤及物理伤害，产伤，工伤，交通事故，其他外伤。结果显示，2016-2018三年间，我区0-6岁儿童智力残疾原因分布不同，但主要致残因素均为发育障碍、疾病、遗传，与熊妮娜等人的报道相一致，与梁爱民等人报道主要因素一致，但本研究对象共75人，无一例为社会心理因素致残，原因可能为：①本研究对象仅限于自愿申请评残的患儿，非流行病学调查，因此样本局限。②社会心理因素所致智残，多程度较轻，入学前不易被家长识别，进入小学后才发现其理解力、记忆力、抽象思维能力较同龄儿童弱，学习成绩不良。研究表明，这类智残主要是由于在智力发育关键时期缺乏良好的环境接触和文化教育等社会因素，因此称之为社会文化型智力残疾[4-5]。发育障碍、疾病、遗传因素对处于发育过程中的大脑损伤大，智残表现出现较早，为儿童智残主要因素。
3.2 2016-2018年我区0-6岁智力残疾儿童不同残疾等级分布情况分析
熊妮娜等人报道，我国智残儿童中，重度残疾占49.4%[2]，本研究显示，2016-2018三年间，我区0-6岁智力残疾儿童中，均以重度残疾占多数，分别占81.82%、79.31%、75.00%，总占比78.67%，高于全国水平，且三年间重度残疾所占比例没有不同。朱华等人对内蒙古自治区儿童调查显示，0-3岁智力残疾儿童中，重度智力残疾达76.47%[6]，亦低于本研究结果。原因可能为：一是0-6岁儿童轻度智力残疾不易识别，未进入我们评残流程，二是轻度智力残疾儿童家庭经济及精神负担较轻，加之担心评残影响孩子未来，亦未进入评残流程。三是重度智力残疾儿童需长期康复训练，因此多数家长选择通过评残取得相关政策支持；四是本研究对象仅限于自愿申请评残家庭，非流行病学研究，部分智力残疾儿童未进入研究群体中。
3.3 防治策略
儿童是家庭和国家的希望，儿童的健康水平决定着家庭的幸福和国家的未来，智力残疾给患者、家庭、社会造成沉重的负担。总结上述研究结果，降低我区0-6岁儿童智力残疾应以预防为主，防治结合。首先加强宣传教育，提高婚前检查率，避免近亲结婚，进行有效的遗传咨询及计划生育指导；其次进行有效的孕前及孕期检查、咨询和治疗工作，保障孕妇及胎儿健康，降低出生缺陷，避免早产、过期产、难产；三是进一步提高产科技术，避免产伤；四是提高新生儿救治能力，防止早产、窒息等原因导致智力残疾；五是广泛开展0-6岁儿童综合发展监测，及时发现儿童的发育偏离，尽早干预，及时纠正；六是积极治疗易致智残的原发病，防止对儿童智力造成损伤。
0-6岁这一阶段，儿童大脑发育快、亦很脆弱，易受不良养育环境及疾病影响，导致发育障碍，智力落后；但这一时期又是大脑逐渐趋于完善的时期，可塑性极强，此时及时合适的干预治疗能最大限度降低儿童智残的发生、发展及严重程度[7]，因此需要政府相关部门制定切实可行的措施，降低儿童智残的发生，提高对智残儿童的康复治疗水平，加大对智残儿童及家庭的多方位支持，提高我国人口素质，增强我们的国际竞争力。
参考文献：
[1]田宝，梁爱民，张致祥.智力残疾评定手册[M]。北京：华夏出版社，2013.1（2018.3重印）
[2]熊妮娜，张致祥，叶奇，等.2006年中国智力残疾儿童流行情况及致残原因调查[J].中国儿童保健杂志，2009，17（1）
[3]梁爱民，张秀玲，武英华，等.北京市0-6岁智力低下儿童的病因及相关致病因素分析[J].中国儿童保健杂志，2006，14（2）：119-122
[4]Nehring WM，Cultural considerations for children with intellectual and developmental disabilities[J].Pediatr Nurs，2007，22（2）：93-102
[5]付桂英，孙晓红.文化社会性智力残疾病因初探[J].健康心理学杂志，1997，5（4）：211-213
[6]朱华，艾荣，刘建平，等.内蒙古自治区智力残疾现患率调查及病因分析[J].内蒙古医学杂志，2008，40（11）：1355-1359
[7]鲍秀兰等.0-3岁儿童最佳的人生开端：中国宝宝早期教育和潜能发展指南.高危儿卷[3].北京：中国妇女出版社，2013.3
论文作者:郑慧莉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/29
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