北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心
【摘 要】目的：探讨微波照射和碘伏浸浴对糖尿病患者肢端感染的治疗效果。方法：将110例患者随机分为治疗组55例和对照组55例。治疗组采用微波照射和碘伏浸浴治疗,对照组采用常规换药治疗。并观察1～4个月治疗效果。结果：治疗组有效率达96.4%,对照组有效率达27.3%,两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论：采用微波照射和碘伏浸浴治疗糖尿病患者肢端感染,操作方法简单、费用低、缩短了疗程、提高了治愈率,可作为糖尿病慢性创面的常规治疗方法之一。
【关键词】糖尿病并发症；碘伏；微波
糖尿病多发生于40岁以上的中老年人,其患病人数正随着人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。糖尿病患者由于长期高血糖可造成血管和神经病变,导致末梢循环缺血、缺氧,尤其是肢端病变时组织修复困难,往往会造成局部坏死、截肢等严重后果。为提高糖尿病患者慢性创面治疗效果,缩短疗程,减少致残率,我科对110例糖尿病肢端感染的患者进行了分组治疗观察,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2015年5月～2016年5月我科收治糖尿病肢端感染患者110例,均符合WHO诊断标准[1],确诊为糖尿病。空腹血糖7.1～16.3mmol/ L,餐后血糖11.5～21.7mmol/ L。随机分为两组,治疗组55例,男性33例,女性22例,年龄36～68岁,平均52.8±7.7岁；对照组55例,男性25例,女性30例,年龄34～69岁,平均50.9±8.6岁。两组年龄、性别、肢端感染程度方面无显著性差异(P> 0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组均采用人胰岛素(优必林、诺和灵)强化治疗方法控制血糖,同时静脉滴注抗生素控制感染。治疗组每晚用40℃温水洗足5～10min,浅色柔软毛巾擦干足趾间水分,并检查有无出血和渗液,保持足趾间干爽。根据伤口溃烂程度,每天2次采用0.025～0.05%的碘伏液浸浴患肢肢端,碘伏液温度为35～40℃ ,每次浸浴30min。重度感染需清除部分腐烂组织后,再进行局部浸浴。
每次浸浴结束后再用微波照射。方法:暴露肢端病变处,调节灯距、温度,灯距3～5cm,手试温热为宜。每天2次,20～30min/次。对照组采用常规换药治疗。
1.3 伤口感染分度[2]
轻度:溃烂或形成溃疡;中度:溃烂已波及肌肉肌腱深部组织,分泌物较多;重度:局部坏死,肌肉肌腱破坏严重,坏死组织较多,可形成大脓腔及骨质破坏。
1.4 疗效判断标准[3]
愈合:溃疡面愈合,创面平复无渗液,创面周围肿胀消失,血运改善,肤色转淡。好转:溃疡面愈合80%以上,周围组织肿胀消失,边缘变红变淡,创面结痂,肉芽鲜活。无效:创口凹陷,溃疡面及体征无改变。
1.5 统计学方法
采用 SPSS 13.0 软件进行统计学分析。一般资料采用统计描述，组间构成比的比较采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义
2 结果
治疗组有效率达96.4%,对照组有效率达27.3%,两组比较有显著性差异(P< 0.01)。
3 讨论
微波具有消炎、镇痛、解痉,促进创面干燥结痂,保护肉芽组织生长的作用[4]。碘伏是碘与表面活性剂聚维酮(1-乙烯基2-吡咯烷酮均聚物)相结合而成的松散络合物。无毒、无刺激性,作用持久稳定,其水溶液中的结合碘可逐渐解聚成游离碘,使病原体内的蛋白质变性、沉淀,导致病原体细胞死亡,从而达到消毒杀菌的目的[5]。对细菌、病毒及真菌均有较强的杀灭作用,能有效地控制感染。糖尿病患者末梢循环差,皮肤易破损,加之感染,伤口不易愈合。常规换药由于不能改变循环状态,因此治疗效果较差[6]。病变早期采取清创,结合每天定时碘伏稀释液浸浴患肢肢端,浸浴后再用微波烤灯照射,既有利于减少患肢疼痛,控制感染,又能有效地改善局部循环,以及部分代偿糖尿病性血管病变导致的缺血、缺氧状态,保护组织修复,起到了良好的治疗效果。微波照射更加速了组织的愈合。本组无1例致残,提高了患者的生活质量。此法缩短疗程、减少痛苦,且操作方法简单,费用低,无明显的不良反应,患者可在家中治疗。
参考文献：
[1]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2003.120～122.
[2]董砚虎,钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗[M].济南:山东科学技术出版社,1994.183～189.
[3]张玉杰,张宏,周永红.MEBO配合中药熏洗治疗糖尿病肢端皮肤溃疡疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志,2006,18(4):303.
[4]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006.191～192.
[5]David C. Lee,Judith A. Long,Mary Ann Sevick,Stella S. Yi,Jessica K. Athens,Brian Elbel,Stephen P. Wall. The local geographic distribution of diabetic complications in New York City: Associated population characteristics and differences by type of complication[J]. Diabetes Research and Clinical Practice,2016,119:.
[6]Norma Frizzell,John W. Baynes. Chelation therapy for the management of diabetic complications: a hypothesis and a proposal for clinical laboratory assessment of metal ion homeostasis in plasma[J]. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine,2014,52(1):.
论文作者:赵新
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/4
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