葛志勇 秦增华
江苏省宿迁市沭阳南关医院 223600
摘要：目的：探讨玻璃质酸纳治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法2003年元月至2014年12月对90例膝关节骨关节炎患者进行玻璃质酸钠关节腔注射，每周一次，连续五周。对其临床疗效进行分析。结果：本组病例获随访时间3—6月，结论：玻璃质酸钠关节腔注射治疗膝关节炎可以有效改善患者症状，提高治疗质量。
关键词：玻璃质酸钠；膝关节；骨性关节炎
骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它以关节软骨的变性，软骨细胞的破坏以关节周围骨质增生为特征。骨关节炎的发病率随着年龄增长而增高，它是一种常见的老年性关节疾病，也是老年人疼痛和致残的主要病因。随着年龄人口年龄化的发展，骨关节炎的发病人数逐年增加。对于膝关节骨关节炎，除了关节清理，钻孔减压，截骨矫正下肢力线人工关节置换等手术方法，保守治疗方法有止痛理疗、功能锻炼、减肥等。我院以2003年元月至2014年12月采用透明质酸钠治疗膝关节炎90例，疗效满意。现报告如下。
1.临床资料：
本组均为门诊病人，其中男性51例，女性39例，年龄50?—70岁，平均60岁，病程1~15年，平均5.5年，侧别：单膝56例，双膝34例。伴关节积液6例。膝关节屈曲功能受限39例。髌骨软化症15例。所有病例均以X线平片证实有骨性关节炎改变。
2.治疗方法：
采用上上海其胜生物制剂实业公司生产的医用透明质酸钠凝胶2毫升，作膝关节腔内注射，每1周1次，共注射5次。关节积液着先抽吸积液后再注射，注射后活动膝关节，使3药液充分分散整个膝关节内。治疗期间，不使用其他止痛药物。
3.结果
90例均得到门诊及时随诊，其中86例于注射一疗程后疼痛明显减轻或消失，功能正常或基本正常。其中4例于注射后12h内关节注射部疼痛加剧，今口服芬必得而未经特殊处理，逐渐自行缓解。无全身过敏反应出现。
4.典型病例
史某，男，55岁，右膝痛，活动时加重，休息可缓解，上下楼时，膝关节无力2年。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆检查见右膝髌股关节有摩擦感，膝内侧压痛，股四头肌收缩髌骨阻挡试验（+）X线示右膝关节间隙明显变窄髁间嵴变尖有骨刺形成。诊断为：右膝髌骨软化症伴骨性关节炎。于右膝关节内注射透明质酸钠5次治疗后疼痛症状消失。
史某，男，75岁，双膝关节疼痛逐年加重10年。疼痛以活动时明显，休息后可缓解，关节有“晨僵”现象，双膝屈曲110°，扶手杖行走，经X线示双膝关节间隙明显变窄，有骨刺形成，诊断：双膝骨性关节炎，给予透明质酸钠于膝关节腔内注射，逐渐疼痛明显减轻，5周后疼痛基本消失正常，屈曲达130°。
5.讨论
5.1骨性关节炎的病例变化
膝关节骨性关节炎根据有无局部原因存在，分继发性和原发性两类。前者多继发于膝部畸形，半月板破裂，髌骨软化症，剥脱性骨炎等症。后者往往受年龄、遗传、体质和代谢的影响。无外乎有两种原因一是日常关节活动时对软骨损伤的积累作用，年龄大者积累损失多。二是老年人软骨基质中的粘多糖含量减少，纤维成分增加，软骨韧性降低，因而遭受力学损害产生退行性变，临床以后者多见，其病理变化从软骨面消失后，软骨下板暴露出现增厚及边缘骨刺形成，同时滑膜亦出现肿胀粘连。
5.2 骨性关节炎的临床表现
原发性骨性关节炎的平均发病年龄在50岁左右。其临床表现是关节疼痛，活动时加重，休息时减轻，关节常有轻或中度障碍。可闻及骨擦音，部分病人可伴有关节腔积液。X线平片示骨关节出现程度不一的间隙变窄，软骨下板致密，边缘骨刺形成。以往的常见是休息理疗，封闭及选用抗生素等药物服用。关节活动严重障碍时行关节清理术。目前采用手术治疗（全膝关节置换术）
5.3透明质酸钠的作用原理
透明质酸钠在骨科中的应用
骨性关节炎是骨科临床上的常见病，膝关节是最常累及的部位之一。由于膝关节是身体主要的负重关节，故膝关节骨性关节炎可导致患者较严重的功能障碍。以往的治疗方法大多只能短期缓解症状，不能阻止疾病的进展，还会加重关节软骨的退变。通过实验及临床应用均证明玻璃酸钠是治疗骨性关节炎的一种安全、理想、有效的药物。具有参与细胞外液中电解质及水分调节、润滑关节、抗御感染、参与创伤愈合等多种生理功能，对关节的保护、营养及功能的发挥均起重要的作用，主要表现为关节腔的润滑、覆盖屏障及缓冲应力。在各种致病原因作用下，关节腔滑膜成分改变，玻璃酸钠含量减少或关节功能减退，造成关节软骨腐蚀、破坏，产生疼痛、活动障碍。补充外源性的玻璃酸钠可以提高滑膜中玻璃酸钠的含量，重新形成自然屏障，防止软骨基质进一步破坏消失；改善病理状态下滑膜的生物学功能，减轻或消除关节磨擦及疼痛；通过其抑制白细胞移动及趋化作用，减少滑膜通透性、增加高分子玻璃酸钠生成，减少关节内渗液；覆盖和保护痛觉感觉器，与疼痛介质结合，缓解疼痛；与糖蛋白结合，阻止该物质参与炎症过程，同时玻璃酸钠进入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，修复损伤的软骨。所以玻璃酸钠对轻中度的膝关节骨性关节炎具有良好的疗效。
参考文献：
[1]郭巨灵主编，临床骨科学[M].北京出版社.1996.462
[2]宋一平，叶根茂，陈启忠，张传开，秦小凤.几丁糖关节内注射治疗膝关节骨性关节炎[J].中国矫形外科杂志.1998年5（5）.
论文作者:葛志勇,秦增华
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：关节论文; 膝关节论文; 关节炎论文; 软骨论文; 疼痛论文; 玻璃论文; 酸钠论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;