孟惠君 盖林超 李 岩 谷建娜 （涿州市医院神内三科 河北涿州 072750）
[ 摘 要] 气管插管是医院常用的急救技术操作之一，也是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，是危重症患者 抢救成功的关键点。在抢救和治疗危急重患者起着重要作用。患者出现呼吸困难行气管插管，建立有效通气后，如果护理不当， 就容易发生感染，影响病人的呼吸，危及病人的生命，这就需要护理人员对气管插管的病人实施正确的护理，及时发现病情的变 化，及早恢复呼吸功能。
[ 关键词] 气管插管；护理
[ 中图分类号] R472.2 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-212-02 1. 插管前的护理 1.1 保持病室空气清新 温度、湿度适宜，防止空气干燥。给病人连接心电监护仪 严密观察病人生命体征及意识状态，让患者取仰卧位，肩背部 垫高，头低，使病人口、咽、气管基本处于一条直线，清除口 鼻、咽喉部分泌物、血液或胃返流物，检查牙齿有无松动，松 动明显可拔除，以防插管时脱落坠入，如有义齿，及时取下。 2.插管后的护理
2.1 固定导管，检查其深度 保持气管插管下端在气管分叉上1 － 2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于 固定和吸痰。 2.2 保持人工气道通畅、吸痰，加强气道湿化 头部位置稍后仰，以减轻插管对咽后壁的压迫，保持人工 气道通畅，并定时左右转动头部以变换导管压迫点，防止局部 损伤。
2.2.1 吸痰前的准备 1）向患者解释吸痰时会有憋气等非常短暂的不适感，讲 明吸痰时需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除。其次使用 硬度适中，直径不超过插管内径的1/2 的一次性吸痰管，过粗 可引起负压过高，导致肺不张；过细则吸引不畅。成人一般用 10 ～ 12 号吸痰管，吸引负压在13.3 ～ 20.0kPa，负压过大易损 伤黏膜。吸痰前常规给予纯氧吸入1 ～ 2min，吸痰时严格执行 无菌技术操作。
2）吸痰的方法：先解除吸痰管的负压，将吸痰管插入气 管导管，直到有阻力感时开放负压，边吸边鼓励患者咳嗽，并 左右旋转向上提拉吸痰管，吸痰顺序为气管内、口腔、鼻腔。 吸痰时动作应轻柔、迅速，每次吸痰时间为10 ～ 15s，不能超 过30s 不能用一根吸痰管同时吸引气管、口腔、鼻腔。吸痰时 注意观察痰的颜色、量、性质及气味，并及时记录，发现异常 及时通知医生，给予相应处理。吸痰过程中必须严格监测患者 的各项指标，特别是监测血氧饱和度（SpO2）和脉搏的变化， 如SpO2 ＜ 90%，脉搏明显增快，应停止吸痰，恢复辅助呼吸， 同时还应注意血压、呼吸及心电图变化。
3）湿化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆气管插管后，患者原有湿化功能丧失，加上通 气又会使气道水份散失，导致气道干燥，痰液干结，形成痰阻 气道而造成患者窒息。因此呼吸道湿化是气管插管护理中不可 忽视的环节。定时给予气道内滴注湿化液，将湿化液以静脉输 液的方法排气后，剪掉针头，将软管插入气管导管内4-6cm并 固定，以3-6d/min 的速度静脉滴注，还可采用间歇湿化，将湿 化液每2h 滴入2 ～ 3ml。持续湿化与间歇湿化比较，前者效果 优于后者，它能使气道24h 保持湿润，对气道黏膜刺激性小， 使患者感觉更加舒适。
2.2.2 监测气囊压力 每隔4至6小时将气囊放气5分钟，放气前先吸引口腔及咽 部的分泌物。具体操作方法：患者平卧，先吸净气管内痰液， 适当调大潮气量，在呼吸机开始送气时放松气囊，利用呼吸机 送气时的正压将气囊上的潴留物由下向上冲至咽部，同时用吸 痰管经口或鼻吸出，边放松气囊边吸引分泌物。如果气囊采用 的是等张压力，不需要定时放气，因为等张气囊不压迫气管， 相反气囊放气后却会增加口、鼻腔分泌物吸入，或因漏气引起 血氧饱和度下降。
2.2.3 体征监测 严密观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温及 尿量，定期监测血气分析。密切观察使用呼吸机时患者生命体 征变化，如果血压平稳，脉律整齐，自主呼吸与机械呼吸协调 一致，无低氧现象，表明呼吸方式选用得当；若患者出现皮肤 潮红、多汗、烦躁、血压升高等CO2 潴留的症状，则表明通气 不足；如出现谵妄、抽搐等碱中毒症状则提示通气过度，应及 时报告医生。
2.2.4 口腔护理 插管刺激口腔粘膜，可使分泌物增多，易感染。因此要加 强口腔护理，给予口腔护理2 ～ 3 次/d，据文献报道应用机械 通气24h 内88% 的吸气管路被来自患者口咽部的细菌寄居，并 随某些操作（如吸痰）进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之 一，因此，机械通气患者尽早实施口腔护理，对预防肺部感染 有非常重要的意义。
2.2.5 心理护理 由于插管后造成不能发音，护士应在插管前向患者和家属 解释这些变化是暂时的，拔管后功能将恢复。教会患者手势交 流的方法，采取一切尽可能简单、易于理解的交流方式，让患 者尽量表达自己的感受，以满足其要求。 2.2.6 拔管后护理 拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频 率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。 参考文献： [1] 申校燕，王晓雯. 应用气道吸引术清除气管支气管分泌 物[J]. 国外医学护理分册，1999，18（8）：356.
论文作者:孟惠君 盖林超 李 岩 谷建娜
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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