雷珠单抗联合全视网膜激光光凝治疗重度非增生型糖尿病视网膜病变研究
张伟
(武警四川省总队医院;614000)
【摘要】目的：探析对重度非增生型糖尿病视网膜病变患者行以雷珠单抗联合全视网膜激光光凝治疗的临床效果。方法：择取2015年7月至2018年7月我院收治的70例（98眼）重度非增生型糖尿病视网膜病变患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组35例（48眼）患者行以全视网膜激光光凝治疗，研究组35例（50眼）患者行以雷珠单抗联合全视网膜激光光凝治疗，对两组患者的临床效果进行分析和对比。结果：治疗前两组患者BCVA（最佳矫正视力）比较无统计学差异，治疗后1个月、3个月、6个月研究组BCVA均优于对照组（P<0.05）。结论：对重度非增生型糖尿病视网膜病变患者行以雷珠单抗联合全视网膜激光光凝治疗效果良好，可使患者视力得到改善，临床价值显著。
【关键词】雷珠单抗；全视网膜激光光凝；重度非增生型糖尿病视网膜病变
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0362-02
糖尿病因糖代谢异常导致视网膜微血管异常、渗出、出血，进而使得视网膜缺血，产生视网膜新生血管或视乳头新生血管，即增生型糖尿病视网膜病变，是糖尿病的眼部并发症，对患者健康以及生活质量有严重影响[1]。基于此，本文探析对重度非增生型糖尿病视网膜病变患者行以雷珠单抗联合全视网膜激光光凝治疗的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2015年7月至2018年7月我院收治的70例（98眼）重度非增生型糖尿病视网膜病变患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组35例（48眼）患者中，男15例，女20例，年龄最大为66岁，最小为24岁，年龄均值为（40.5±10.2）岁；研究组35例（50眼）患者中，男17例，女18例，年龄最大为67岁，最小为25岁，年龄均值为（40.6±10.3）岁。两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
对照组行以全视网膜激光光凝治疗，通过532nm氩绿激光治疗仪进行治疗，通过复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳处理，同时利用奥布卡因滴眼液进行麻醉处理，在角膜放置广角眼底接触镜，532nm氩绿激光的应用避免与黄斑乳头束接触，在与黄斑中心凹处相距500μm之外位置，通过C形格栅样多点激光模式予以光凝处理，能量设置为100mW，曝光时间设置为0.05s，光斑直径设置为100μm，两个光斑之间相距一个光斑的距离，以Tso分级Ⅰ-Ⅱ级光斑为强度设置，之后再以多点激光模式进行处理，能量设置为120-300mW，曝光时间设置为0.05-0.20s，光斑直径设置为200-300μm，两个光斑之间相距一个光斑的距离，以Tso分级Ⅱ-Ⅲ级光斑为强度设置，从血管弓以外开始进行光凝，直至四个象限周边区域，呈现出播散性，分两次进行，两次间隔1周时间。
研究组行以雷珠单抗联合全视网膜激光光凝治疗，手术之前通过抗生素持续滴眼3天，以达到充分散瞳的目的，之后用碘伏消毒并铺巾，利用奥布卡因滴眼液进行麻醉，对开睑器进行放置，在颞下与角巩膜缘后相距3.5mm位置，与巩膜表面垂直进针，将0.5mg/0.05ml雷珠单抗注入玻璃体中，注射之后推针，并对注射点进行压迫止血，时间为2-3分钟，另外将妥布霉素地塞米松眼膏涂抹于结膜囊中，对术眼进行包扎处理，患者选择坐位，以免药物在黄斑沉积而对视力产生影响，术后对眼压进行监测，用抗生素滴眼。全视网膜激光光凝治疗与对照组相同。
1.3临床观察指标
在治疗前与治疗后1个月、3个月、6个月，对两组BCVA（最佳矫正视力）进行检查。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
治疗前两组患者BCVA比较无统计学差异，治疗后1个月、3个月、6个月研究组BCVA均优于对照组（P<0.05）。见表1：
3讨论
糖尿病视网膜病变是糖尿病并发症，现阶段伴随糖尿病发生率提高，该并发症发生率也随之提高，在眼科中比较多见，因此也受到广泛重视[2]。在血糖等因素控制的情况下，视网膜激光光凝是糖尿病视网膜病变治疗的传统方式，其利用视网膜色素上皮细胞层吸收光能后，由瘢痕组织替代，视网膜外层耗氧量降低，内层缺氧得到缓解，视网膜缺氧状态得到改善，对新生血管消退有促进作用，可以使视网膜功能得到提升[3]。但激光疗法属于破坏性疗法，激光光凝能量较大，可导致Bruch膜破裂，同时可以导致RPE层断裂，这也是使得视网膜下产生新生血管的主要原因之一，且伴随时间延长，扩大了视网膜光斑，导致视野缺损，容易导致多种并发症[4]。抗血管内皮生长因子药物雷珠单抗对人类血管内皮生长因子有靶向抑制作用，相对分子质量小，注射进玻璃体中后可从视网膜穿过，对血管内皮生长因子、受体之间的结合产生抑制作用，回退新生血管，视网膜新生血管渗漏减少，因此可以取得显著临床效果[5]。
结语：
对重度非增生型糖尿病视网膜病变患者行以雷珠单抗联合全视网膜激光光凝治疗效果良好，可使患者视力得到改善，临床价值显著。
参考文献:
[1]王志玉,史爱云.雷珠单抗联合全视网膜激光光凝治疗重度非增生型糖尿病视网膜病变的疗效观察[J].眼科新进展,2017,37(08):776-779.
[2]利焕廉,周金文,左炜.体外反搏联合全视网膜激光光凝治疗非增生型糖尿病视网膜病变[J].国际眼科杂志,2016,16(11):2082-2084.
[3]邹红,黎蕾,任建萍,等.激光联合雷珠单抗治疗增殖型糖尿病视网膜病变[J].国际眼科杂志,2016,01(01):107-110.
[4]张茉莉,田蓓,魏文斌.577、532nm激光全视网膜激光光凝治疗非增生型糖尿病视网膜病变疗效比较[J].中华眼底病杂志,2016,32(02):135-139.
[5]许立帅,廖丹,杨桢,等.不同波长激光治疗重度非增生型糖尿病视网膜病变的疗效观察[J].眼科新进展,2017,37(09):842-845.
论文作者:张伟
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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