【摘要】目的 探讨阑尾炎的超声声像图特征及其诊断价值。方法 回顾性分析56例经手术及病理证实为阑尾炎的超声声像图特征。结果 多数病例超声表现为右下腹压之形状不发生改变的条状低回声区。结论 彩色多普勒超声，尤其高频探头的使用，在阑尾炎的诊断中具有较高的临床价值。
【关键词】 阑尾炎 超声
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0143-02
急性阑尾炎是急腹症的常见疾病之一，其病因是梗阻和感染。依据其病理改变和发展，分为单纯性阑尾炎，化脓性阑尾炎，坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿。本病起病急，进展快，快速正确诊断对患者的转归至关重要。超声在阑尾炎的诊断和鉴别诊断中具有重要临床意义。本文回顾性分析本院2011年5月～2012年4月共56例行超声检查的阑尾炎患者的资料。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集2011年5月～2012年4月本院经手术及病理证实为阑尾炎患者56例。其中男38例,女18例，年龄8～66岁。超声明确诊断的46例,超声检查阴性者10例。
1.2仪器与方法
采用西门子ACUSON Antares型彩色多普勒超声诊断仪，探头为CH4-1及VF10-5，患者平卧位，无需特殊准备，探头于右下腹缓缓加压，显示回盲部与升结肠，在回肠末端作系列纵切、横切、斜切检查，腹壁较厚着行加压探查。
2结果
56例阑尾炎中, 单纯性阑尾炎18例,占32.14%,化脓性阑尾炎26例,占46.42%,,坏疽性阑尾炎8例,占14.28%,阑尾周围脓肿4例，占7.14%。漏诊10例,占17.85%，其中单纯性阑尾炎漏诊6例，化脓性阑尾炎漏诊3例，坏疽性阑尾炎漏诊1例。56例中,阑尾内有粪石或粪石嵌顿的15例,右下腹腹腔内可见淋巴结肿大12例，右下腹可见积液的22例。
3讨论
阑尾位于盲肠下内侧，开口于回盲瓣下方的盲肠后内壁，呈细长蚯蚓状盲管，长约，40～70mm，直径3—6mm。阑尾位置因人而异，变化很大，加之肠气影响，正常一般不能显示。但当阑尾梗阻、炎症时，阑尾水肿增粗，与周围的组织的声阻差增加，在加上分辨率较高的高频探头的应用，阑尾的超声显示率明显提高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
本组患者检查时，先用频率4．0 MHz探头先探查右下腹，探查有无明显肿块及积液，并适当加压，同时观察患者反应。随后探查腹部其他部位，如肝胆系统、泌尿系统、子宫附件、腹壁病变，以便发现相关需鉴别的病变。再采用10．0 MHz探头重点探查右下腹区域。仔细寻找压之不变形的条状低回声区，并注意与肠管的区别。肠管一般可见蠕动，腔内可见液体气体翻动，其两端粗细相当，且均能向两边延续，阑尾炎症时，阑尾水肿增粗，直径>7mm，两端粗细不一，且一端为盲端，压之形状不发生改变。彩色多普勒检查，部分患者阑尾黏膜层可见少许星点状血流信号，本人认为意义不明显。在探查阑尾炎时，本人认为加压探查意思较大，不但可以帮助其与肠管的鉴别；推开肠管肠气，缩短探查距离，减少肠气影响；还可以观察患者对按压的反应，利于阑尾炎的诊断。
阑尾炎声像图特征及分析
单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，炎症以黏膜及黏膜下层显著，超声表现主要是阑尾略肿大，呈条状低回声，压之不变形。本组6例漏诊是因为阑尾肿大不明显、患者腹壁较厚未能探及稍肿大阑尾。
化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎：阑尾肿胀明显，炎症累及阑尾壁全层，其中坏疽性阑尾炎时，容易穿孔。腹腔可有渗液。超声表现为阑尾肿胀粗大较明显，长轴似蚯蚓状，其壁层次模糊、增厚、厚薄不一，横切呈靶环征改变，阑尾腔内可见强回声粪石，有时阑尾周围可见肿大淋巴结回声。探头按压及离开时患者疼痛较明显。化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎超声诊断准确性较高，但阑尾位置较深者，超声仅表现为右下腹少量液体，而腹壁较厚、阑尾异位、右下腹肠气明显时也会漏诊。本组4例漏诊均为右下腹肠气较多引起，改变体位后检查效果仍不满意。但笔者认为右下腹肠气明显，且肠蠕动不明显者，阑尾炎的可能性较大，需谨慎对待。
阑尾周围脓肿：超声表现较明显，阑尾及大网膜形成较大包块，边缘模糊不规则，其回声较内部回声稍强，内部为不均匀的低回声区或混合回声区, 阑尾形态一般无法辨认。
在诊断阑尾炎时应注意与以下几种疾病进行鉴别：①妇产科疾病：常需注意与右侧附件的异位妊娠、黄体囊肿破裂、卵巢包块的扭转、急性盆腔炎等相鉴别。在与以上疾病相鉴别时，注意结合各自的相应临床表现及相关实验室检查一般不难作出判断。②肠套叠：超声检查时探及包块的界较清且形态较规则，横断面表现为“同心圆征”或“靶环征”，纵断面呈“套筒征”或“假肾征”。再之，肠套叠的中心强回声区多较固定，范围相对较大，且外圆轮廓较光滑、完整［1］。本病常见小儿，主要临床表现较典型。③右侧输尿管中下段结石“超声检查时可见右肾积水，并可在扩张的右侧输尿管内探及结石声像图。④消化道穿孔及胆囊穿孔，前者卧位时肝前可见游离气体，腹腔积液一般较阑尾穿孔时多。胆囊穿孔者常有胆囊结石病史，胆囊区探查可见相应声像图特征。
4结论
彩色多普勒超声，尤其高频探头的使用，在阑尾炎的诊断中具有较高的临床价值。主要优点有：①无创、安全、快速、检查方法较简单，患者易于接受。②可显示阑尾病变程度及阑尾的位置，有利于临床选择合理的治疗方案，且对手术切口的选择有一定的帮助。3. 通过超声检查,还可以排除妇产科及外科其他急腹症,对鉴别诊断有重要作用［2］。但是，对于腹壁较厚，肠气明显，阑尾位置较深者超声对阑尾的显示常不满意，假阳性及假阴性者较多，特别对单纯性阑尾炎的显示率不高，因此超声阴性者不能完全排除阑尾炎。
参考文献
［1］龚渭冰，徐颖 超声诊断学. 2版 北京：科学出版社，2007，300.
［2］秦茜淼,杨永明.急性阑尾炎的超声诊断［J］．上海医学影像,2003,12(1):76.
论文作者:于劲松
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 超声论文; 下腹论文; 坏疽论文; 多普勒论文; 患者论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;