陈卫华
（湖北省黄冈市罗田县人民医院 438600）
【摘要】目的：探讨腺样体扁桃体切除术治疗睡眠呼吸障碍症(OSAHS)患儿的临床效果。方法：我院2011年4月-2013年6月共收治51例睡眠呼吸障碍症患儿，行腺样体及扁桃体切除术，分别于术前及术后6个月观察患儿多导睡眠监测(PSG)参数变化，同时采用Conners简明症状问卷表平价患儿术前后行为异常情况。结果：术后AHI、OAI、ODI、LSaO2及觉醒指数均显著优于术前 (P<0.05)。术前Conners问卷评分为(13.92±1.53)分，行为异常患儿比例为47.1%(24/51)，术后Conners问卷评分为(6.47±1.39)分，行为异常患儿比例为15.7%(8/51)，前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腺样体扁桃体切除术能显著改善OSAHS患儿的临床症状，提高患儿睡眠质量，对患儿的异常行为有明显治疗作用。
【关键词】OASHS；腺样体扁桃体切除术；临床疗效
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）01-0027-02
OSAHS具体的致病因素尚不明确，直接致病因素为气道狭窄或阻塞，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍，引起气道狭窄和阻塞原因包括鼻中隔弯曲、扁桃体或腺体肥大、下颌弓狭窄等，其中扁桃体或腺样体肥大是主要原因，因此临床针对此类患者多给予腺样体扁桃体切除术，本文将此术式应用于我院收治的OSAHS患儿中，通过观察术前后PSG参数及儿童异常行为改善情况，探讨该术式的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 患者资料
我院2011年4月-2013年6月共收治OASHS患儿51例，男34例，女17例，年龄在4～9岁之间，平均年龄(6.2±1.3)岁，临床表现为睡眠打鼾，鼾声音量大，且不规则，所有患儿均表现为白天嗜睡、夜尿增多及易怒、智力和记忆力减退等症状，病程在4～8个月之间，平均病程(5.9±1.4)月，所有患儿均有不同程度的腺样体或扁桃体肥大，其中腺样体肥大10例，腺样体扁桃体肥大41例，扁桃体Ⅱ度27例，Ⅲ度24例，腺样体Ⅱ度22例，Ⅲ度29例，小于正常患儿32例，体重小于正常患儿18例，接受治疗前患儿无呼吸道急性感染病史，所有患儿监护人均自愿参加实验，并签署知情同意书。
1.2 手术方法
单纯扁桃体肥大5例行单纯扁桃体切除术,单纯腺样体肥大6例行腺样体切除术,其余的均行扁桃体及腺样体切除术。51例患儿均采用气管插管全身麻醉，先用戴维斯开口器将患儿口腔撑开，确定口咽部暴露于手术视野中，行扁桃体剥离术，将导尿管引入双侧鼻腔在口腔穿出，肥大腺样体在鼻内镜明视下进行切除，切除伤口出血部位采用压迫式止血，存在扁桃体肥大患儿进一步进行切除术，止血方式同腺样体切除，术后根据情况相应给予止血药及抗生素预防感染。
1.3 观察指标
观察患儿术前及术后6个月PSG参数变化，观察指标包括呼吸暂停低通气指数(AHI)，阻塞性呼吸暂停指数(OAI)，氧减指数(ODI)，最低血氧饱和度(LSaO2)及觉醒指数，通过以上指标变化，评价手术的治疗效果[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用Conners儿童行为简明症状问卷表观察患儿术前后异常行为变化，该问卷表从患儿活动量、兴奋冲动情况、注意力是否集中及情绪变化迅速等10个方面，由专业人员对患儿进行评价打分，以上10个方面的问题按照严重程度分别计0～3分，每项问题累计分数为Conners问卷评分，当总分大于10分时可判断为患儿行为异常，同时观察术前后评分超过10分的患儿比例，通过以上指标判断患儿行为异常改善情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 术前后PSG参数比较
比较从表1中可见，术后AHI、OAI、ODI、LSaO2及觉醒指数均显著优于术前，术前后差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 术前后PSG参数变化比较
观察指标单位 术前 术后 tP
AHI次/h16.39±2.278.16±1.526.1490.036
OAI次/h8.62±3.154.33±1.396.0970.039
ODI次/h13.64±4.353.97±1.286.4550.027
LSaO2%82.7±12.492.6±14.55.7160.046
觉醒指数次/h24.5±3.113.6±2.55.9830.042
2.2术前后行为异常情况比较 51例OSAHS患儿术前Conners问卷评分为(13.92±1.53)分，行为异常患儿比例为47.1%(24/51)，术后Conners问卷评分为(6.47±1.39)分，行为异常患儿比例为15.7%(8/51)，前后差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
睡眠呼吸障碍综合症种常见病，临床主要表现为时断时续、声音忽高忽低的不规律打鼾，通常一夜发生30次呼吸暂停以上，或平均每小时发生5次以上，患者就会反复从睡眠中憋醒，呼吸暂停次数越多说明症状越重，此类诊断标准和病情严重程度分级已被广泛认可，但儿童正处于生长发育期，此类诊断标准是否适用于儿童尚未达成共识[2]；腺样体或扁桃体肥大是导致儿童发生OSAHS的常见原因，将我院收治的腺样体扁桃体肥大OSAHS患儿行切除术，临床实验结果显示，术后PSG参数及睡眠呼吸障碍导致的行为异常均得到显著改善，虽然扁桃体或腺样体是3～5岁幼儿重要的局部免疫器官，但切除术无疑是治疗OSAHS最为有效的治疗手段，快速缓解临床症状，避免睡眠呼吸障碍对儿童生长发育及颌面骨发育造成的潜在危害。未对腺样体扁桃体切除后对患儿免疫系统的影响进行研究，这也将是作者今后的工作方向。
【参考文献】
[1] 许杰英，李蓓，覃大洋.扁桃体切除及鼻内镜下腺样体切除治疗儿童鼾症62例的疗效观察[J].广西医学，2012,34(7):909-910.
[2] 巩楠.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿扁桃体腺样体切除术后的临床观察[J].吉林医学，2011,32(17):3507-3508.
论文作者:陈卫华
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第1期供稿
论文发表时间:2015/8/21
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