黑龙江省农垦总局总医院150088
【摘要】目的：探讨心脏彩色B超在心肌致密化不全（NVM）中的诊断价值。方法：应用回顾性分析的方式进行研究，对2015年1月-2016年10月我院收治的27例NVM患者影像学资料进行分析，入选患者均行心脏彩色B超检查，分析总结其影像学检查结果。结果：本研究结果提示，应用心脏彩色B超检查，入选患者均有VNM特征表现，且部分患者伴有左心室受累，与为受累的心肌比较，受累心肌的运动幅度和收缩期增厚率明显下降。结论：NVM患者早期无特异性临床表现，通过心脏彩色B超检查可明确患者心肌结构，发现病变部位，评估NVM的心脏结构及其功能。
【关键字】心肌致密化不全；心脏彩色B超；诊断价值
心肌致密化不全（NVM）是一种以心室内异常粗大的肌小梁和交错的深隐窝为典型特征，并与基因有关的遗传性心肌病，也成为胚胎样心肌、海绵状心肌、窦状心肌等。本病即可独立存在，也可合并其他先天性心脏畸形。发病原因为心室壁内层形态发育不良，影响肌小梁无法顺利致密化，从而致病。由于NVM的合并症多，病情严重，加之本病早期并无特异性临床表现，因此诊断有一定难度[1]。近年，随着临床诊断技术不断提高，NVM的检出率也有所提高，心脏彩色B超对于NVM的诊断准确率已有所提高[2]。为探讨心脏彩色B超在NVM中的诊断价值，本研究对27例NVM患者展开研究，情况如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
本研究以我院收治的27例NVM患者为观察对象，包含男性15例，女性12例；年龄23-60岁，平均年龄（41.5±11.5）岁；临床表现：下肢浮肿11例，气喘胸闷10例，心功能渐进性不全5例，心慌心悸1例；临床初步诊断结果：扩张型心肌病7例，冠心病15例，缺血性心脏病3例，先天性心脏病2例，本研究的患者均行X线、十二导联心电图检查。
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1.2检查方法
检查仪器：本研究所用彩色多普勒超声诊断仪购自美国PHILIP公司，型号为IE33，探头频率维持在7.3-12MHz，取样容积维持在2mm，声速与血流间夹角≤60。
检查方法：患者取仰卧位，保持头向后仰状态，显露颈部检查区域。应用标准探测切面，M型超声测量心室内径、心房内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、运动幅度，应用二位超声观察患者心室内膜中的情况，观察患者心尖段形态、室壁运动幅度、心内结构。监测各瓣膜血流、瓣膜反流、峰值流速等，记录A（舒张晚期最大血流速度）、E（舒张早期最大血流速度）、E/A（舒张早期/晚期最大血流速度比），并用长度-面积法检查患者左心室功能，并重复测量3次，取平均值。
2.结果
2.1心脏彩色B超声像图特征
NVM患者的心脏彩色B超声像图特征表现为左心室腔内呈网状结构，并以粗大、杂乱的肌小梁以间错综排列成管状样腔隙，心脏彩色B超提示，小梁间的隐窝间隙呈滴速血流，并与心腔相同，同时发现患者室壁基层段的心肌回声正常，其中室壁外侧致密心肌变薄的NVM患者共14例，占51.85%，厚度显著低于疏松心肌层；左室舒张末期内径增大的患者共17例，占62.96%，但患者有射血分数降低情况，且降低幅度在20%-53%之间。年龄偏大的患者有二尖瓣膜后叶钙化和主动脉瓣膜钙化现象，各瓣膜之间均存在不同程度反流。27例NVM患者中，单纯左室心肌致密化不全16例，合并室间缺损、肺动脉高压、右心室心肌致密化不全分别为4例，5例，2例。
2.2诊断效果
十二导联心电图检查结果提示，有9例患者为心肌缺血和左室肥厚，室性心律失常14例；X线胸片提示11例患者左心房和左心室有不同程度增大，有6例患者无明显异常表现，所有患者均无家族史。未实施心脏彩色B超检查前，27例患者中，误诊为扩张型心肌病7例，冠心病15例，缺血性心脏病3例，先天性心脏病2例。
3.讨论
NVM是因胚胎早期发生基因突变引起的病变区心肌异常发育或发育不良，由于本病的症状表现与扩张型心肌病的症状类似，因此，临床误诊率高。由于VNM患者心功能受损严重，多伴有心内膜血栓和室性心律失常等并发症，预后质量差，早期明确诊断，早期治疗尤为重要。
VNM的检查方法中，心脏彩色B超占有重要地位，其诊断准确率更高，同时具有创伤小、价格低、操作简单、安全性高的特点，同时还能明确患者心墙和心肌结构的异常以及合并的心脏畸形[3]。本研究中，有7例患者被误诊为扩张型心肌病，被误诊为冠心病15例，缺血性心脏病3例，先天性心脏病2例，表明NVM在X线胸片和心电图等常规检查方法中可呈阳性表现，但难以明确诊断，使得心脏彩色B超前VNM的误诊率高，延误病情，使患者错过了最佳时机，对患者的预后质量造成严重不良影响。
近年，随着临床诊断技术的不断提高，对NVM研究的深入，逐步发现本病的病理特点，使得诊断准确率已有明显提高[4]。本研究结果表明，27例NVM患者的影像学表现为左心室腔内存在明显网状结构，可见粗大、杂乱肌小梁和间错综排列的管状样腔隙，多累及左心室和心肌运动幅度及其收缩期的增厚率等。同时患者室壁基层段的心肌回声正常，年龄偏大者有二尖瓣膜后叶钙化和主动脉瓣膜钙化现象，各瓣膜之间均存在不同程度反流表现。
综上所述，NVM患者早期无特异性临床表现，通过心脏彩色B超检查可明确患者心肌结构，发现病变部位，评估NVM的心脏结构及其功能。
【参考文献】
[1]许婷,许建喜.心肌致密化不全心脏彩色B超临床诊断分析[J].中国医药导刊,2014,58(4):641-642.
[2]崔晋.心肌致密化不全心脏彩色B超诊断的价值分析[J].求医问药（学术版）,2012,10(10):83-83.
[3]陈胤鬓.心肌致密化不全心脏彩色B超诊断的临床价值分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,33(5):2798-2798.
[4]曹文婷.心肌致密化不全患者应用心脏彩色B超的诊断价值研究[J].中国继续医学教育,2015,05(20):62-63.
论文作者:张秀玫
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：心肌论文; 患者论文; 心脏论文; 致密论文; 彩色论文; 不全论文; 瓣膜论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;