（川北医学院附属医院 四川 南充 637000）
【摘要】目的：探讨循证护理在白血病患儿治疗中预防感染的应用效果。方法：选取符合标准的 54例白血病患儿作为研究对象，将其按随机数字表法分为对照组（传统护理方法组）和循证组（循证护理方法组），每组83例。对照组采用儿科白血病常规护理方案进行护理，循证组在常规护理基础上实施循证护理。采用医院自制院感知识调查问卷，记录两组患儿感染发生的部位以及发生率，比较两组儿童的调查结果。结果：医院自制院感知识调查问卷显示：循证组院感知识评分高于对照组（P<0.05）；两组患儿感染发生情况显示：循证组感染发生率低于对照组（P<0.05）。结论：通过运用循证护理，白血病患儿感染率下降，自身管理意识提高，建立主动-合作型护患关系，提高了患儿满意度及生存质量。
【关键词】循证护理；白血病；感染
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）04-0307-02
白血病是造血系统的恶性增生性疾病。其特点为造血组织中某一血细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，引起一系列临床表现。在我国小儿的恶性肿瘤中，白血病发病率最高，约占小儿时期所有恶性肿瘤的35%，居儿童恶性肿瘤发生和死因顺位的首位。白血病患儿机体免疫力低下，早期、足量的联合化疗是当前主要的治疗方法，而大剂量的化疗药物的毒性抑制作用及治疗过程中其他药物（激素、免疫抑制剂等）的抑制作用致其免疫力进一步低下，极易诱发感染。白血病患儿发生感染后，不仅会影响化疗疗程，还使治疗有效率降低，远期效果不佳[1]。本研究旨在通过实施循证护理，在护理过程中将最佳科学证据与临床经验和实际相结合，提高护理质量及患儿的生存质量。
1.对象与方法
1.1 研究对象
实验分组选取我医院儿科2014年2月—2016年9月收治的54例白血病患儿作为研究对象，将其按随机数字表法分为对照组（传统护理方法组）和循证组（循证护理方法组），每组27例。其中对照组患儿年龄3岁至13岁，平均年龄（7.52士1.13)岁。循证组中患儿年龄3岁至14岁，平均年龄（7.21士1.04）岁，男性患儿20例，女性患儿7例。两组儿童在性别、年龄的一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），两组之间具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1确定研究小组人员 成立科室研究小组，成员构成：科主任、护士长、主治医师3名、主管护师1名、护师4名、卫生员、患儿、家属。全体成员进行培训，定期进性考核。
1.2.2收集资料 自制登记表，患儿入院时由小组成员逐一录入，记录患儿一般情况，登记内容包括：患儿姓名、年龄、性别、学校和社会活动情况、住址、联系方式等。
1.2.3 循证护理方法
1.2.3.1对照组采用儿科白血病常规护理方案进行护理。循证组采用循证护理方法，首先寻找循证护理证据，通过查阅文献收集证据，并对资料进行分析、评价，得出确定结论。将获得的证据和临床实践经验、护理专业技能及患儿具体情况相结合，制定和实施相应的护理措施。具体如下：
1.2.3.1.1循证问题 依据该组病例，查找在临床治疗中所存在的问题。白血病患儿感染的危险因素：中性粒细胞数量减少、化疗周期及药物、住院时间、中心静脉置管引起的导管相关性血流感染、负面情绪及营养失调、临床上有创性操作、年龄、是否使用激素、住院季节、医护及家属未做好消毒隔离等。感染部位：以上呼吸道、消化系统、泌尿系统、口腔感染等常见。
1.2.3.1.2护理干预 （1）实施保护性隔离：患儿入住专有白血病病房，不收治其他病种患儿，病房门口张贴“保护性隔离”标示。（2）加强环境清洁：病房内每日用空气消毒机进行消毒，每日用84消毒液擦拭病床、地板等室内物品；严格限制探视人数；在患儿病床前放置消手液，降低感染发生概率。（3）严格无菌操作：所有医护人员必须严格执行无菌操作，严格执行“两前三后”。（4）加强管道护理：进行穿刺前先评估患儿血管，预防药物外渗。（5）加强口腔护理。（6）皮肤护理：保持皮肤清洁，特别是肛周、会阴部位，可予以1:5000高锰酸钾溶液进行坐浴，时间15～20min，患儿衣着柔软、宽松，及时更换，提高自我管理意识。（7）饮食管理：每日营养均衡，提供优质蛋白，避免食入坚硬食物，防止感染。（8）加强基础护理：加强晨、午、晚间护理，提高患儿舒适度，密切注意生命体征变化，及时发现感染迹象。（9）加强健康教育：医护人员向家属说明预防感染的重要性，提高患儿及家属治疗依从性。
1.2.3.1.3调查问卷设计 问卷设计结合文献资料、临床实际、本次研究主题。问卷总共54份，循证组与对照组各27份，每份问卷30道题，共1620道，包括3个方面：手卫生（10道）、环境清洁（10道）、患儿护理（10道）。由研究组成员发放与回收，调查54例患儿家属（调查率100%），回收54份（回收率100%）。
1.3 评价指标
记录两组感染发生情况，比较其发生概率；采用医院自制院感知识调查问卷，比较两组患儿及家属院感知识掌握情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿医院感染发生率比较
循证组27例患儿，其中8例发生感染，感染率29.6%，对照组27例患儿，其中18例发生感染，感染率66.7%，循证组感染率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患儿感染发生部位构成对比
循证组8例发生感染，感染例次为10例次，感染例次率为37.0%，对照组18例发生感染，感染例次为22例次，感染例次率为81.5%。循证组感染例次数及感染部位分布有明显下降。见表2
2.3 两组患儿院感知识问卷知晓率比较
循证组知晓率高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。见表3。
3.讨论
白血病是我国最常见的小儿恶性肿瘤，据调查，我国<10岁小儿白血病发病率为3/10万～4/10万，患儿由于原发病的性质及化疗、放疗引起的骨髓抑制等导致机体免疫力低下，易于发生感染，据报道，急性白血病患者医院感染率和死亡率均高于其他血液病患者，感染率为48.6%～81.6%，病死率为64%～73%，以儿童和老年人最为多见[2-4]。感染的发生常导致患者此后的化疗剂量减少，化疗间隔时间延长，治疗的有效率降低，生活质量降低，医疗支出增加，更严重者导致患者死亡[5]，由感染作为直接死因者高达42.0%～56.8%，采取有效的护理措施控制感染是提高急性白血病治疗水平和延长患者生存期的重要方面。本研究通过循证护理的步骤与方法，制定出白血病患儿预防感染的护理措施及计划，降低了感染的发生率，提高了患儿的满意度及生存质量的效果。
【参考文献】
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[3]文细毛，全国医院感染监控网白血病患者医院感染资料分析.[J].中国感染控制杂志.2006，5(1):29-31.
[4]江咏梅，儿童急性白血病化疗后感染相关因素的分析.[J].华西医学，2006，21(4)：734-735.
[5]郑正津，急性白血病并发医院感染败血症临床分析.[J].福建医科大学学报，2004，38(2)：224-225.
论文作者:郭颖超,孙秀勤,唐菁华,张腊梅
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第4期
论文发表时间:2018/3/13
标签：患儿论文; 白血病论文; 发生论文; 对照组论文; 两组论文; 医院论文; 感染率论文; 《医药前沿》2018年2月第4期论文;