三台县人民医院，四川绵阳市621100
在围产期，各种不良因素会对人类发育造成严重危害，我国每年的新生儿数量约为两千万，而其中存在围产因素的占比达到3%至10%，相较于正常儿，这部分新生儿更有可能出现脑瘫等问题。因此，必须加强早期干预，提升小儿智能水平，缩小同正常儿之间的差异。
一、高危新生儿的概念
针对高危新生儿而言，不仅包括已出现危重现象的新生儿，也包括可能出现危重现象的新生儿。只要符合以下条件便可归为高危新生儿。其一，孕妇因素。其年龄在四十岁以上或十六岁以下；曾手术产甚至死产等；出现过刚出生婴儿畸形甚至死亡等；出现妊娠合并症或妊娠高血压综合征；患有内科疾病比如产前发热、肺病、贫血等；孕早期或晚期发生出血、羊水过多或过少等现；曾接触药物、大量放射线等有害物质。其二，孕妇分娩状况。孕妇早产、过期产、急产、脐带过长或过短、胎盘过大或过小、剖腹产等。其三，胎儿与新生儿状况。多胎、严重先天畸形、胎儿心率异常、出血等。
二、高危新生儿高危因素的特点
（一）母亲怀孕年龄
就孕妇年龄而言，其过大或过小均被视为高危因素。通常，超过三十五岁便被视为高龄孕妇，往往伴有不良妊娠结果，体重低于正常水平的新生儿与早产儿出现率高，且出现妊娠并发症的概率也相对较高。另外，母亲怀孕年龄过小，较为忽视孕期保健和营养，这部分孕妇发生血管痉挛的可能性增大，由此影响胎盘供血，同时相较于刚出生婴儿正常体重，导致其体重在此水平之下，并且不利于胎儿生长发育。
（二）妊娠合并症
关于高危新生儿母亲怀孕期间合并症的研究多为：妊娠合并肝内胆汁郁积症以及糖尿病合并妊娠。虽然在妊娠期，已经对糖尿病妊娠严加管理，不过对比正常妊娠，围生期死亡率仍旧高出两倍，并且剖腹产概率大体处于20%至50%之间。在产科出现率较高的并发症中，妊娠合并肝内胆汁郁积症十分常见，这一病症严重影响胎儿，非常容易导致早产等现象出现，甚至提高围产期新生儿死亡率。
（三）接触有害物质
随着我国工业飞速发展，环境污染日益加重。在环境中，有害物质不胜枚举，不仅可能影响孕妇健康，还会影响胎儿生长发育。当怀孕妇女呼吸二手烟后，将对胎儿产生较为严重的影响，导致其出生体重低于正常水平，并且这部分新生儿的数量有所增多，提高胎儿早产或死产等的危险程度。针对孕妇血铅水平而言，若是发生胎膜早破现象，将造成相应影响。人尽皆知，铅具有较强毒性，极易导致胎儿畸形，在非常大的程度上损害体细胞和生殖细胞遗传因子以及染色体。在孕妇血铅水平逐渐提升的过程中，胎儿畸形率同样随之提高。
三、高危新生儿早期干预
近年来，我国医疗高速发展，相关救治技术取得长足进步，在此条件下相对提高情况危重新生儿的存活率。针对情况危重或可能出现危重情况的新生儿，在早期便对其进行干预，在一定程度上减小不良因素对发育的影响十分迫切。上世纪六十年代，美国儿童发育研究人员已着手落实相关干预项目，针对高危群体，具体到中枢神经系统，改进与完善其发育障碍，使其与同龄人的差异越来越小。
因此，需要从新生儿时期开始，进行高危新生儿早期干预，由医生指导，所应用的方法往往是家庭干预，对于父母而言，可加强与其交流，多多用眼神、语言等，均可拉近彼此之间的距离，增进其关系，使宝宝有一种安全感。此种早期良好的亲自关系对于高危新生儿行为发育帮助极大。
以婴幼儿为对象，从各个方面发展其智力，基于此，加强肢体康复训练，从而减小其变为脑瘫儿的可能性。早期干预对不同类型的高危新生儿的影响存在显著差异，对窒息、高胆与早产儿的效果依次降低。
四、干预对策
第一，当处于围生期的时候，积极保健，且加强对存在危重情况怀孕妇女的管理。针对怀孕妇女，做好保健筛查工作，明确其致病因素以及有可能导致难产的因素等，且对高危孕妇进行科学管理。
第二，针对高危妊娠，制定了一系列常规管理条例，必须严格执行，当处于妊娠各个时期时，筛查与评估高危妊娠，就高危妊娠，将随访制度等落到实处，且以接产医院为对象，增加高危妊娠门诊。当进行产前检查时，落实两项筛查工作，一项是妊娠B超筛查畸形，其孕周为二十周至二十四周，另一项是糖尿病筛查，其孕周为二十四周至二十八周，且针对情况危重孕妇，整体管理妊娠，不仅加设高危门诊，还需增加孕期营养门诊。在允许的条件下，放宽臀位产剖腹产指征，能够大大减小新生儿出现窒息与死亡的可能性。
第三，高危新生儿发育监测。就情况危重的刚刚出生的婴儿而言，其发育评估观察过程需要处于动态之中。部分疾病因为不显著而不能确切诊断，对此需要重复随访。
结论：综上所述，高危新生儿的风险因素总结如下：孕妇年龄、母亲孕期身体状况、产前保健、家庭及环境因素等。干预措施主要包括：开展健康教育和监测高危群体，在加强医院等的宣传教育，严格执行常规管理条例等。
论文作者:尹秀英
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
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