梁桂昕
贵州省贵阳市乌当区人民医院 550018
摘要：目的：探讨声带息切除肉术前术后的临床护理措施。方法：对46例声带息肉患者于全麻下手术治疗，回顾性分析临床护理资料。结果：46例声带息肉患者术后40例治愈，6例声嘶好转。结论：做好充分的术前准备、加强术后病情观察护理，能获得满意临床疗效，促进患者早日康复。
关键词：声带息肉；术前；术后；护理；
声带息肉作为临床上常见的慢性喉部炎症，其发作往往会给患者带来持续性声音嘶哑、咽部肿痛、进食疼痛等不良症状，息肉越大嘶哑程度越高，若息肉过大甚至会引发呼吸困难导致哮喘[1]。声带息肉形成病因较复杂，上呼吸道感染炎症、过度用声、全身性疾病、不良环境等都可能造成声带息肉。为了避免声带息肉恶化甚至并发喉癌，手术切除息肉是目前的主要治疗方法。支撑喉镜下声带息肉摘除手术具有创伤小、精确度高、结构功能保留好、恢复快等优点[2]，在临床上获得良好的疗效，我院施行全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术46例，取得了满意的效果，现护理报告如下。
1 临床资料
本组46例患者，男31例，女15例；年龄37～68岁，平均46.5岁；单侧43例，双侧3例；按息肉外形特征分：宽基型息肉17例、带蒂型息肉29例。
2护理
2.1心理护理 声带息肉患者多因持续声嘶影响工作或形象，而希望治愈心情较为迫切，当患者听说在全麻下施行手术时，会产生紧张及恐惧心理，害怕麻醉意外及出现相关并发症，患者入院第一时间起，护理人员对患者进行心理干预，耐心讲解手术的目的和意义，讲解先进仪器的优越性和医生手术的技巧性，介绍成功的病例。指导术后康复过程中需要注意的事项，使患者和家属有充分的思想准备，消除焦虑、恐惧，使患者处于治疗的最佳状态。
2.2术前准备 按全麻术前常规检查，包括必要的实验室检查，心肺检查，间接喉镜检查。注意询问女性的月经期，要避开月经期，全面了解病人的身体状况及息肉情况。声带息肉患者常因慢性咽喉炎或上呼吸道感染引起声带炎症、充血及水肿，术前应给予雾化吸入消炎消肿或全身抗炎治疗，使息肉局限化，易于手术，减少术中出血，利于术后康复。全麻要求患者术前8~10小时禁食，4小时禁水，以防止麻醉及手术过程中患者出现呕吐引起窒息和吸入性肺炎[3]。术前日、术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，术前日做好各种皮试，并将结果记录于病历上，术前1 d用漱口水漱口。术前如有伤风感冒、咳嗽、发热及女病人月经期等应暂缓手术。术前30 min肌注阿托品0.5 mg，以减少呼吸道分泌物。使术野清晰。术前排空膀胱。
2.3术后护理
2.3.1术后监护护理 给予心电监测和氧气吸入，每半小时观察患者神志、血氧、脉搏、呼吸及血压，密切观察病情及生命体征等情况，床边配备吸引器、吸痰管、气管切开包、开口器、舌钳等抢救物品，以备及时抢救患者。如患者出现呼吸困难、吐血痰等症状，应及时向医师反映，紧急处理。嘱患者术后不应大声说话或咳嗽，以免引起伤口出血，可使用手机或电脑编写文字进行交流，还有打手势，书写等，制定出患者认为最方便的交流方式。
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2.3.2体位护理 全麻术后协同医生将病人平稳搬移至病床上，术后麻醉清醒回病房后取平卧6小时，头偏向一侧或侧卧位，指导患者将口腔内血性分泌物轻轻吐出，勿吞咽，并勿用力咯吐咽部分泌物，不宜咳出痰液时，先饮水湿润咽喉部后再次吐痰，以防止术后出血。2.3.3 术后发声护理 严格嘱患者禁声1-2周。若术后过早发声，正在愈合的创面可因相互摩擦而延迟恢复，甚至导致病变复发，根据病变部位及程度的不同、手术创面的大小，发声的具体要求也不一样，如单侧声带息肉、声带小结摘除后，一般禁声10天，双侧者则应禁声15天。
2.3.4疼痛护理 术后24小时内伤口疼痛明显，可适当遵医嘱可用抗生素及雾化吸入、镇静、止痛药。并向患者或家属讲解疼痛产生的原因及持久时间。次日疼痛逐渐减轻，并指导患者少量多次饮水避免咽喉部干燥引起出血或伤口疼痛加剧，保持湿润咽喉部。
2.3.5声带护理 促进声带创面愈合，指导病人应禁声1～2周，以减少声带黏膜振动，促进创面愈合，使声带充分休息。防止术后复发，减轻声带充血水肿，给予地塞米松、布地奈德、糜蛋白酶、庆大霉素注射液给予雾化吸入2次/日，共5天，以减轻黏膜水肿，改善血液循环，促进创面愈合。
2.3.6饮食护理 术后禁烟酒及辛辣，油炸食物等刺激性食物，以免刺激伤口引起疼痛，且有利于术口正常愈合；全麻患者术后6 小时内禁食，6 小时后如无出血可进冷流质，24 小时后改为温流质，3~4 天可改为半流质，第5天给予软食或普通饮食。食物宜清淡，放凉后进食。避免刺激性及带刺、较硬的食物。
2.3.7并发症观察
2.3.7.1术后出血 因咽部组织血液供应丰富，手术过程中，稍有不慎易损伤扁桃体黏膜，可能导致术中、术后创面出血或渗血，术后应仔细观察患者咽部有无出血或痰中带血，观察未清醒患者吞咽情况，如患者咽部出现反复吞咽动作，疑可能是伤口出血，应予以密切观察，发现出血，及时报告医生，妥善处理。
2.3.7.2呼吸困难 由于术中可能会刺激会厌、声带、喉部黏膜引起喉头水肿、会厌水肿、喉痉挛等[4]。如患者突然出现呼吸困难，应迅速报告医师紧急处理。
2.4出院指导 声带息肉、小结术后可能会因长时间的用声过度、不良的生活习惯等原因致使声带处于疲劳状态，导致疾病复发。因此，术后1个月、3个月分别进行喉镜检查，术后第3个月后，声带水肿逐渐消失，嗓音逐步恢复正常，如此时患者不注意用声，声带病变很容易复发，所以要求患者术后按时复查，如出现异常及时指导、处理。
参考文献：
[1] 张萍.支撑喉镜联合鼻内镜下声带息肉切除68例临床分析[J].临床医药实践，2011，20（1）：78.
[2] 曹翠霞，黄思海. 320例全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术患者的围手术期护理[J]. 当代护士：专科版，2011（7）：79-80.
[3] 高玲一，张文美.支撑喉镜下声带息肉手术治疗的护理体会[J].中国初级卫生保健，2010，24（4）：89.
[4] 林淑霞，林芬.支撑喉镜下声带息肉围术期护理[J].当代医学，2008，14（23）：65.
论文作者:梁桂昕
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/18
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