（四川省大竹县人民医院呼吸内科 四川 达州 635100）
【摘要】目的：对肺血栓栓塞症的诊断方法与相关评价展开探讨。方法：随机选取2014年7月～2015年7月时间段我院收治的40例肺血栓栓塞症患者，对他们临床资料展开回顾性分析。结果：40例受检对象中，死亡10例（25.0%），猝死2例，其他死亡原因为肺真菌感染、肿瘤、丘脑出血。15例（37.5%）接受了r-tPA、尿激酶静脉荣溶栓，体征症状获取各种程度的缓解，10例（66.7%）复查CT呈现血管通畅。结论：为了尽可能防止PTE误诊、漏诊情况，应当有效提升医务人员诊断意识及方法，增强CT系最佳检测，D-二聚体测定、心电图及超声心动图检查操作简便，对PTE诊断具备重要价值。
【关键词】肺血栓；栓塞症；评价
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0051-02
Diagnosis and related evaluation of pulmonary thromboembolism Jiang Honghai.
Respiratory Medical Department, The People’s Hospital of Dazhu County,Sichuan Province,Dazhu 635100, China
【Abstract】Objective To discuss the diagnosis and related evaluation of pulmonary thromboembolism. Methods Select 40 cases of patients with pulmonary thromboembolism in July 2014 ~2015 randomly, and analyze their clinical data retrospectively. Results 10 cases died (25%), 2 cases of sudden death, other death causes are fungal infection of lung, tumor, thalamus hemorrhage. 15 cases (37.5%) received r-tPA, intravenous urokinase thrombolysis, get some remission, 10 cases’ (66.7%) CT showed patency. ConclusionIn Order to prevent PTE misdiagnosis we should effectively improve the staff’ awareness and methods, enhance CT optimal detection, D-dimer, electrocardiogram and ultrasound heartbeat graph examination’simple operation, which has important value.
【Key words】Pulmonary embolism; Thrombosis; Evaluation
肺血栓栓塞症（PTE）属于一种临床十分多见的危急重症，临床时常会出现误诊、漏诊情况。早期正确诊断对缩减肺血栓栓塞症病死率有着十分重要的现实意义。本次研究对肺血栓栓塞症的诊断方法与相关评价展开探讨。
1.资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2014年7月～2015年7月时间段我院收治的40例肺血栓栓塞症患者作为本次受检对象，其中，男性25例，女性15例；年龄范围15～78岁，平均年龄（45.6±12.8）岁。
1.2 临床表现
40例受检对象临床主要体征症状：呼吸气促及不畅33例（82.5%），咳嗽21例（52.5%），胸闷、胸痛27例（67.5%），呼吸急促例27例（67.5%），发热15例（37.5%），哮鸣音13例（32.5%），湿罗音19例（47.5%），颈静脉充盈11例（27.5%）。
1.3 诊断状况、辅助检查
心电图：40例受检对象中，窦性心动过速28例（70.0%），房性期前收缩例8（20%），SIQIIITIII 7例（17.5%），电轴右偏19例（47.5%），肺型P波12例（30.0%），SI存在动态转化10例（25.0%）。
X线胸部平片：肺片状阴影11例（27.5%），右下肺动脉增宽6例（15.0%），区域性肺纹理稀疏5例（12.5%），楔形阴影1例（2.5%）。
超声心动图检查：右心室扩大17例（42.5%），右室壁运动异常14例（35.0%），右心房扩大11例（27.5%）。
肺通气/灌注现象：7例受检对象接受肺通气/灌注检测，高度可疑5例，中度可疑2例。
D-二聚体测定：D-二聚体阳性36例（90.0%），定量超过500μg/L35例（87.5%）。
CT增强扫描：阳性36例中29例获取直接影像学证据，阻塞处近端肺动脉扩张，肺动脉充盈缺损等。
40例受检对象中，26例于3d内获取诊断26例，其中初步诊断为肺炎8例，诊断为心功能衰竭7例，误诊率65.0%，由于临床疗效不佳转为肺栓塞。
2.结果
40例受检对象中，死亡10例（25.0%），猝死2例，其他死亡原因为肺真菌感染、肿瘤、丘脑出血。15例（37.5%）接受了r-tPA、尿激酶静脉荣溶栓，体征症状获取各种程度的缓解，10例（66.7%）复查CT呈现血管通畅。
3.讨论
肺血栓栓塞症作为一种临床急症，其临床主要表现有着非特异性，相对小血管受累可能仅仅引起暂时的呼吸不畅或者原有心肺疾病骤变，严重时可引发猝死或者发病数小时内死亡，起初以休克、右心功能衰竭为显著反应。相关数据显示，急性肺血栓栓塞疾病患者病死率高达约10.0%，且出现急性肺血栓栓塞疾病的患者数量呈逐年上升趋势，因此怎么去对急性肺血栓栓塞疾病开展科学规范的诊断迫切得到临床研究解决。
本次研究结果显示，40例受检对象中，死亡10例（25.0%），猝死2例，其他死亡原因为肺真菌感染、肿瘤、丘脑出血。15例（37.5%）接受了r-tPA、尿激酶静脉荣溶栓，体征症状获取各种程度的缓解，10例（66.7%）复查CT呈现血管通畅。
心电图：特异性不足，不过可提供重要的诊断线索，SIQIIITIII型改变具备一定意义。
X线胸部平片：作用于PTE敏感、特异性均不足，但凭借这一检测无法对PTE予以排除或者确诊，但对提供可疑PTE线索、综合评价心肺状况及诊断具备一定价值[1]。
超声心动图检查：操作简便，是应用于PTE疑诊患者一项较为合理的选择，促进肺栓塞患者开展筛查、危险分层，能够获取血流动力学数据。
肺通气/灌注现象：D-二聚体测定：其定量不足500μg/L时，具备对急性PTE进行排除的诊断价值，能够用以筛选指标之一，不过定性阴性、正常则无法全面排除肺栓塞[2]。
CT增强扫描：现阶段常规肺动脉造影已被增强CT所取代，然而对亚段、周围肺动脉栓塞诊断存在一定难度，16层螺旋CT联合下肢静脉、肺动脉成像能够为肺栓塞提供尚佳的诊断方法[3]。
针对肺栓塞引发的高危人群，倘若存在一下表现：（1）未知原因的呼吸不畅；（2）难以解释的休克；（3）胸口产生剧烈疼痛；（4）未知原因的肺动脉高压，右心肥大以及有心功能异常；（5）胸片无法说明胸腔积液、肺浸润阴影，肺纹理缩减，膈肌增多，肺部血液分布不协调；（6）未知原因的晕厥等。均应当想到出现肺栓塞的可能，应当全面开展一系列检测以明确诊断。肺栓塞基本诊断程序，如下图所示。
肺栓塞基本诊断程序示意图
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总而言之，为了尽可能防止PTE误诊、漏诊情况，应当有效提升医务人员诊断意识及方法，增强CT系最佳检测，D-二聚体测定、心电图及超声心动图检查操作简便，对PTE诊断具备重要价值。
【参考文献】
[1]吴琦，周伟．肺血栓栓塞症 第3讲 肺血栓栓塞症的诊断方法[J]．中国临床医生，2004，32（4）：20-21．
[2]石继红．肺血栓栓塞症的诊断方法及评价（附37例临床分析）[J]．中国全科医学，2006，9（16）：1363-1364．
[3]王敏君，张伟，白薇等．不同影像学方法对急性肺血栓栓塞症的诊断价值[J]．实用医学杂志，2012，28（14）：201-204．
论文作者:蒋洪海
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/3
标签：栓塞论文; 血栓论文; 肺动脉论文; 方法论文; 体征论文; 尿激酶论文; 肺栓塞论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;