（1哈尔滨市第一社会福利院老年医院 黑龙江哈尔滨 150086）
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【摘要】目的：探讨肾病综合征患者的临床护理。方法：选取2013年6月～2015年6月收治的30例肾病综合征患者的临床护理方法资料进行分析。结果：30例肾病综合征患者经精心治疗及护理，完全缓解17例，部分缓解7例，无效6例，总有效率80%。结论：通过合理饮食，保持适当的体液量，减轻水肿。加强皮肤护理，保持皮肤的完整性，增加机体抵抗力防止并发症的发生。
【关键词】肾病综合征；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）03-0182-02
肾病综合征(NS)指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。选取2013年6月～2015年6月收治的30例肾病综合征患者针对治疗、护理及预防分析如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组收治的肾病综合征患者30例，男13例，女17例；年龄10～64岁，平均38岁；病程1～2年。初次发病18例，复发12例。单纯性肾病17例，肾炎型肾病综合征13例。均经过临床心电图，肾穿刺活检术，肝肾功能检查。
1.2 方法
制水肿、维持水电解质平衡、预防和控制感染、供给适量的营养、正确使用糖皮质激素，反复发作或对激素耐药者配合应用免疫抑制剂。
1.3 结果
30例肾病综合征患者经精心治疗及护理，完全缓解17例，部分缓解7例，无效6例，总有效率80%。
2.护理
2.1体液过多护理
卧床休息，待水肿消失、一般情况好转后，可下床活动。饮食方面：（1）钠，限制钠的摄入，每日2～3克为宜。（2）液体，若每天尿量达1000ml以上，一般不需严格限制水的摄入，但不可过多饮水。若每天尿量小于500ml或严重水肿时需限制水的摄入，应量出为入，每天液体入量不应超过前一天24小时尿量加上不显性失水量(约500m1)。（3）给予优质蛋白饮食。用药遵医嘱应用利尿剂、渗透性利尿药及提高血浆胶体渗透压的药物。观察疗效、不良反应及用药注意事项[1]。观察水肿转归情况，准确记录24小时出入液量。定期测量体重，定期评估水肿程度。监测有无急性肾衰等表现。
2.2 饮食护理
（1）蛋白质，一般给予正常量的优质蛋白，1.0g/(kg?d)。尽管患者尿中丢失大量蛋白，但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过，可加重尿蛋白并促进肾脏病变的进展，故日前一般不再主张应用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。（2）热量＞(126～147)kJ(30～35kcal)／(kg?d)。（3）脂肪，少食动物脂肪，多食植物油及鱼油。（4）纤维素，多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物；补充微量元素如铁、钙[2]。记录进食情况，评估饮食结构是否合理，热量是否充足，定期测量血浆蛋白、血红蛋白，评估机体的营养状态。遵嘱使用肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物。观察疗效、不良反应及用药注意事项，小可随意增量、减量或停药，口服糖皮质激素宜饭后服用，应用环磷酰胺(CTX)应多饮水。
2.3 感染护理
常见感染部位的顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤。指导病人减少环境中的细菌，保持全身皮肤黏膜的清洁，做好皮肤护理，观察皮肤有无红肿、破损等。向病人讲解预防感染的重要性及方法；指导其加强休息和营养，注意保暖[3]。监测生命体征，注意体温有无升高；观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象。
2.4 病情观察
注意观察病人的尿量，水肿程度有无加重，或有无胸膜腔、腹腔积液。密切观察血压的变化，血压突然升高或持续高血压可加重肾功能的恶化。监测肾功能如Ccr、血肌酐和血尿素氮，定期检查尿常规，监测水、电解质、酸碱平衡有无异常。注意观察出现血栓栓塞及心、脑血管等并发症的征象。
2.5 用药护理
病人遵医嘱用利尿剂时，应观察利尿剂的效果及副作用，防止水、电解质的紊乱。激素或免疫抑制剂常用于肾病综合征的病人，应注意观察药物可能的副作用。使用血小板解聚药时应注意观察有无出血倾向，监测出血和凝血时间等。
3.讨论
肾病综合征的预后个体差异很大。一般说来，微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好。早期膜性肾病治疗缓解率高，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情多数进展缓慢，发生肾衰竭较晚。系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差，较快进入慢性肾衰竭[4]。临床因素，大量蛋白尿、高血压和高脂血症均可促进肾小球硬化，如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素。存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。患者经过以上治疗护理，解决体液过多，有发生感染的危险；知识缺乏。患者皮肤完整，未发生血栓形成、急性肾衰竭、心脑血管等并发症。护理目标部分实现的有营养失调，低于机体需要量。患者及家属已掌握饮食的种类和营养搭配的方法，营养状况逐渐改善，血生化示：白蛋白31.6g/L，CHO 5.89mmol/L，TG 2.27mmol/L，LDL3.89mmol/L。
注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓。给病人及家属讲解优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食的重要性；指导按病情选择合适食物，并合理安排每日饮食。避免受凉、感冒，注意个人卫生。告知病人不可擅自减量或停用激素；介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应；避免应用肾毒性药物。定期复查每2～4周复查1次。
【参考文献】
[1]尤黎明.内科护理学.第三版.北京：人民卫生出版社，2002：278-294.
[2]郭秀玲，荣维娜，季悦.肾病综合征患者60例临床护理体会[J].中国现代药物应用，2012，6（22）：113-114.
[3]曲乃方.泌尿系统患者的护理[J].现代临床综合护理，2003，9：448.
[4]刘敏,黄云剑,何静.肾病综合征患者自我保健状况的调查分析[J].护理研究,2005,19(4B):680-681.
论文作者:李淑芝1,于复霞2
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/8/1
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