（福建省南平县92医院普外科 福建 南平 353000）
【摘要】 目的：研究胆道结石术后再手术的原因及其再手术方式的选择。方法：选取2013年1月～2014年12月收治的72例胆道结石术后再手术患者，回顾性分析其临床资料。结果：胆道结石术后再手术的原因主要为结石残留、肝胆管结石复发及胆道良性狭窄。其再手术方式较多,以解决狭窄，通畅引流为原则进行手术。结论：术前进行系统的检查选择合理的手术方式,术中规范的操作，能够有效避免再手术。
【关键词】 胆道结石；再次手术
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0198-02
胆道结石是一种常见的胆道系统疾病，包括胆总管结石、肝内胆管结石及胆囊结石。其治愈的唯一方法是手术治疗，不过因为胆道疾病的病因复杂，其病变部位较多，结构复杂，所以手术的效果一般，造成部分胆道结石患者仍需进再次或多次手术，且再手术率较高，给患者及家属带来较大的痛苦与负担[1]。本研究回顾性分析2013年1月～2014年12月收治的胆道结石术后再手术患者的资料， 以选择较好的手术方式，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年12月收治的72例胆道结石术后再手术患者，回顾性分析其临床资料，其中男42例，女30例，年龄35～73岁，平均年龄（45.1±5.8）岁。患者中进行1次胆道手术的53例，进行2次胆道手术的11例；进行3次手术的6例；进行4次胆道手术的2例。
1.2 方法
对我院于2013年1月～2014年12月收治的72例胆道结石术后再手术患者的临床资料，进行回顾性分析。对胆道结石术后再手术的原因及手术方式进行探究。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0进行处理分析，计数资料采用（n，%）表示，计量资料采用（ā±s）表示，P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
胆道结石术后再手术的原因主要为结石残留、肝胆管结石复发及胆道良性狭窄。其再手术方式较多,以解决狭窄，通畅引流为原则进行手术，详见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.讨论
目前，临床上对胆道结石治疗的方法较多，不过结石残留及复发仍是一个治疗难题，通常会导致患者进行再次手术[2]。相关临床研究显示，患者胆道感染、胆汁性质的改变、胆汁瘀滞、遗传及环境因素等，引起胆结石的复发。本研究回顾性我院收治患者的临床资料发现，胆道结石再手术的主要原因为术前漏诊、吻合口狭窄或出现感染、结石残留或复发及术后发生腹膜炎，以上原因中发生率最高的为结石残留或者复发， 约为46.80%；胆管结石的复发再手术率为41.18%；其次是术前漏诊，约为23.08%。其手术方式与再手术的发生率也有较大关系，胆囊切开取石的复发再手术率为39.53%；胆囊部分切除的复发再手术率为100%；胆管结石的复发再手术率为41.18%；胃肠Roux-en-Y吻合术的复发再手术率为40%，修典荣[3]等研究的结果与本研究结果相似。本研究中的胆道结石进行再次手术时需要完善术前相关的检查，使用抗生素对患者的感染进行控制及营养支持治疗，并依照患者的情况重新选择手术方式，以清除病灶与通畅引流为原则，处理完胆道结石后，全部患者均痊愈[4-5]。针对性预防容易引起再手术原因，能够有效改善胆道结束手术的预后情况，可以降低有结石复发率。其预防措施主要有：（1）做好术前相关检查。患者在术前进行B超、CT或胆道造影等检查，以对患者结石的大小、位置、数量及胆管有无狭窄进行详细的了解[6]。（2）掌握胆总管指征。术中的操作需轻柔，进行细致耐心地胆道探查，保证将结石取净的同时，要尽可能地减低对患者胆管黏膜层的损害。（3）选择正确的手术方式。依照患者的具体情况选择适合的手术方式，尽量将狭窄处的胆管切开。（4）合理使用抗生素。将患者胆道的感染良好的控制。（5）术后处理。手术之后才有中药对患者予以疏肝、利胆等治疗，嘱咐患者规律饮食，摄取低胆固醇的食物，多食利胆的食物可以有利于胆汁的分泌，对胆道后约肌也具有松弛作用， 可以有效预防结石的再次复发[7-8]。
综上所述，术前进行系统的检查选择合理的手术方式,术中规范的操作，能够有效避免再手术。
【参考文献】
[1]李晋忠,赵期康,黄坤全等.经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床研究[J].中国内镜杂志,2014,20(4):434-436.
[2]黄胜,王海彪,俞海蛟,等.老年患者胆道结石与胆道感染的临床分析[J]. 中华医院感染学杂志,2013, 23(020): 4940-4941.
[3]修典荣,彭颖.复杂胆道结石的外科治疗进展[J].中华普通外科杂志,2014, 29(007):489-490.
[4]陈浩,曹天生.腹腔镜联合胆道镜液电碎石对胆道结石的治疗体会[J].当代医学,2011,17(21):154-155.
[5]张淼,张云,鱼海峰,等.复发性胆道结石再手术治疗策略的探讨[J].肝胆外科杂志,2012,20(5):388-389.
[6]辛大平,郑佳佳.胆道结石术后再手术原因及再手术方式探讨[J].临床医学工程,2011,18(3):385-386.
[7]梁力建,胡文杰.胆道再次手术的原因与对策[J].中华消化外科杂志,2012, 11:411-413.
[8]赵万胜,桂武斌,蔡瑞福等.胆道术后肝外胆管结石的手术体会[J].中国医药指南,2014,12(13):25-27.
表1 患者胆道结石术后再手术情况
手术方式例数再手术例数复发再手术率
胆囊切开取石4317 39.53%
胆囊部分切除 7 7100%
胆管结石17 7 41.18%
胃肠Roux-en-Y吻合术 5 2 40%
论文作者:徐降兴
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：胆道论文; 结石论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 胆管论文; 方式论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;