空军航空医学研究所附属医院 骨科二区
股骨头坏死（ANFH）是由多种原因导致的股骨头局部血液循环不良，从而产生骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。ANFH是临床常见的一种可高度致残的疾病。具有老年人群发病率高的特点，近年来，该病的发生率明显上升，年龄趋于年轻化。2015年12月，我院对1例左侧ANFH患者行左侧股骨头髓芯减压、带血管蒂腓骨移植术，术后精心护理，效果满意。现将术后护理体会汇报如下。
1 病历资料
患者，男，年龄35岁，于2015年10月份无明显诱因出现左髋部疼痛，髋关节疼痛在站立时明显，就诊于当地医院，给予口服止痛药及膏药外敷，效果差，反复发作。于2015年12月14日，以左侧ANFH收入我院，扶拐步行入病房，既往体健，无激素药物服用史，查体示：跛行步态，左侧腹股沟中点处压痛阳性，左侧髋关节周围压痛阳性，外展内旋受限，左“4”字实验（+）。MRI示：左侧早期股骨头缺血性坏死。诊断：左侧股骨头缺血性坏死。积极完善术前相关检查，于12月17日在全麻下行左侧ANFH髓芯减压、带血管蒂腓骨移植术，于2016年1月1日治愈出院。
2 结果
在整个治疗周期，严格执行治疗方案，经过精心护理未发生并发症，于18天后治愈出院。3、6、9个月后随访，患者诉效果好，基本恢复正常人走路。
3 术后护理
3.1 心理护理 由于缺乏对疾病的详细了解，患者产生恐惧和焦虑，心理负担沉重，主动向患者介绍疾病的发生机制、疾病特点、手术的过程、术后康复期的注意事项及重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗及护理。
3.2 病情观察 术后严密监测生命体征的变化，观察伤口敷料是否清洁、脱落或者出现渗血、渗液，及时更换，保持术区引流管接负压吸引器固定好、通畅，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录，防止术后出血。密切观察患者患侧足背动脉的搏动情况，足趾活动与肿胀情况，注意观察患肢感觉、末梢血运与皮肤的色泽、温度，如果出现末梢血运异常及时报告医生，给予处置。
3.3 三抗治疗：抗感染、抗痉挛、抗栓塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆抗感染：抗生素静脉滴注2/日，术后体温正常3-5天后停用，切口定期换药,同时观察切口以及周围皮肤有无皮温与血象升高、红肿热痛或者发热征象〔1〕。抗痉挛：盐酸罂粟碱注射液60mg肌肉注射2/日。抗栓塞：扩血管改善微循环，应用低分子右旋糖酐500ml静脉滴注1/日以及应用抗凝药，观察患者有无出血倾向。
3.4严格卧床休息 植骨术后要绝对卧床1周，患者不能大幅度的翻身、坐起、下地，患肢体位应放在略高于心脏的位置。
3.5 疼痛管理 术后疼痛会给身体带来很大的危害和负面影响，可导致不同程度的恐惧、惊慌、焦虑和悲伤等不良情绪，进而引起机体各个系统功能失调，诱发各种并发症。术后应用静脉自控镇痛泵（PCIA）,它能使血浆中的镇痛药物保持在一个稳定的血药浓度，并且患者根据自己的疼痛感受自行调整用药速度，个性化用药，能起到一个良好的镇痛作用〔2〕。严密观察用药期间的不良反应。
3.6并发症预防及护理
3.6.1肺栓塞的预防 股骨头坏死患者术后易发生静脉血栓，尤其是术后的12-24小时是此并发症的高发期。护理人员应严密观察患者患肢的色泽、皮温、麻木、动脉搏动、肿胀程度等指标，若患者出现呼吸困难、咳嗽咳血、口唇发绀、胸痛或张口呼吸的症状，应高度警惕是否为肺部栓塞，立即实施抢救〔3〕。
3.6.2血管危象观察及预防 带血管蒂腓骨移植要同皮瓣移植一样密切观察，遇有血管危象应及时处理。
3.6.3防止血管痉挛发生 严禁患者吸烟，因为烟中的尼古丁可使小动脉痉挛，向患者及家属交待禁烟的重要性，责任护士做好监督。保持室内温度适宜，因为寒冷使血管收缩痉挛，患肢应注意保暖。
3.6.4防止肌肉萎缩及肌力下降 术后即开始患肢的踝泵运动，背伸跖曲，每轮30次，每日5轮，循序渐进，术后第1天进行等长肌肉收缩练习以及拔管后进行直腿抬高练习等，防止下肢深静脉血栓以及肌肉萎缩、肌力下降。
4讨论
缺血性股骨头坏死为临床常见病症，具有较高的致残率。对中早期股骨头缺血性患者，保髋手术成为首选〔4〕，本例患者采用髓芯减压术降低股骨头内压力，采用带血管蒂腓骨瓣移植术治疗股骨头坏死，手术优点：手术创伤相对较小；吻合血管的腓骨移植有强大的成骨能力，有丰富的血液供应，愈合快，可以切除更大的骨块(20cm)；更少的疲劳骨折，快速的骨愈合〔5〕。从而避免因血供差而股骨头继续塌陷、髋关节畸形，需行全髋关节置换术，为患者减轻了身体上的痛苦和经济上的负担。
此类患者多为中青年，术前症状较轻，术后不能引起足够重视，遵医行为差，而对术后恢复的期望值又较高。因此加强术后护理具有重要的意义。术后患者恐惧、焦虑做好心理疏导工作，并建立良好的护患关系，严密观察病情做好专科护理，健康宣教到位，养成良好的遵医行为。无论主动或被动吸烟，烟碱均能使血管收缩〔6〕，因此保证病房无烟环境，落实基础护理，做好各种并发症预防。出院时做好出院指导，尤其是教会患者有效的功能锻炼。为患者提供全面的、连续的、全程的优质服务，大大减轻了患者的术后疼痛，促进患者病情恢复，从而缩短了住院时间，提高了患者满意度。
参考文献：
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〔2〕潘晓玲.骨科术后留置自控镇痛泵患者导尿管拔除时机的探讨〔J〕.中华医学研究杂志，2006，6（6）：654-655.
〔3〕朱正玲.临床护理路径在股骨头坏死围手术期的护理体会〔J〕.中国实用医药，2011，6（31）:198-199.
〔4〕王岩，赵德伟，王继芳，等.镊-钛记忆合金网球治疗成人股骨头缺血性坏死初步报告〔J〕.中华外科杂志，1998，36（10）：21-27.
〔5〕李晓东，秦德安，贾堂宏.带血管腓骨移植的临床应用〔J〕.实用骨科杂志，2006，12（2）：135.
〔6〕孙海真.出院指导对17例静脉动脉化术后患者康复的影响〔J〕.齐鲁护理杂志，2007，13（8）：102.
论文作者:王立苹
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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