（四川现代医院 心内科 610041）
摘要：目的 分析早发冠心病与晚发冠心病的危险因素及冠状动脉病变特点。方法 本研究选择2016年11月到2018年11月在我院心血管内科住院治疗的130例早发冠心病及120例晚发冠心病的患者作为研究对象。观察两组患者冠心病家族史、吸烟史、甘油三酯等一般资料。结果 早发冠心病家族史、吸烟史、甘油三酯、高密度脂蛋白、载脂蛋白A均高于晚发冠心病组；而高血压史、Hcy明显低于晚发冠心病组，差异具有统计学意义（P<0.05）。早发冠心病组双支比例要高于晚发冠心病组，而三支病变患者比例低于晚发冠心病组。对于冠状动脉病变部位，差异有统计学意义（P<0.05）；但是两组患者病变部位比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 综上所述，冠心病是多病因、多环境因素共同作用的结果，因此需对可控因素早期干预，时刻注意冠状动脉病变特点，进行针对性治疗，从而改善症状及预后。
关键词：早发冠心病；晚发冠心病；危险因素；冠状动脉病变
Abstract Objective：To analyze the risk factors and the characteristics of coronary artery lesions of early and late coronary heart disease.Methods：From November 2016 to November 2018，130 patients with early-onset coronary heart disease and 120 patients with late-onset coronary heart disease were selected as the study subjects.The family history of coronary heart disease，smoking history and triglyceride of the two groups were observed.Results：The family history，smoking history，triglyceride，high density lipoprotein and apolipoprotein A of early-onset coronary heart disease were higher than those of late-onset coronary heart disease group，while the history of hypertension and Hcy were significantly lower than those of late-onset coronary heart disease group（P < 0.05）.The proportion of two branches in the early-onset coronary heart disease group was higher than that in the late-onset coronary heart disease group，while the proportion of three branches in the early-onset coronary heart disease group was lower than that in the late-onset coronary heart disease group.There was significant difference in the location of coronary artery lesions between the two groups（P < 0.05），but there was no significant difference in the location of coronary artery lesions between the two groups（P > 0.05）.Conclusion：To sum up，coronary heart disease is the result of the interaction of multiple causes and environmental factors.Therefore，early intervention of controllable factors，attention to the characteristics of coronary artery disease and targeted treatment are needed to improve symptoms and prognosis.
Key words：early coronary heart disease；late coronary heart disease；risk factors；coronary artery disease
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）又称冠心病，是临床上最为常见的心血管疾病，常发于中老年人，患者通常由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，导致血管变窄，血流不畅，心肌得缺乏充足的营养，促使患者出现心肌缺血，导致心绞痛的发生，从而严重威胁着患者的健康与生命安全。目前研究发现早发冠心病指冠心病发生时男性低于55岁，女性低于65岁，约占总体人数的1/4，其发病率呈升高趋势，以急性心肌梗死为主，死亡率高[1]。本研究选择2016年11月到2018年11月在我院心血管内科住院治疗的130例早发冠心病及120例晚发冠心病的患者作为研究对象。本研究通过观察早发、晚发冠心病患者的危险因素及冠状动脉病变特点，为提出防治冠心病提供理论依据。现将观察结果报道如下。
1临床资料
本研究共选取2016年11月到2018年11月在我院心血管内科住院治疗的130例早发冠心病的患者作为早发冠心病组。所有患者均经Judkins法实施冠状动脉造影，经多位心血管介入医生确定出现1支及以上的主要冠状动脉管径狭窄大于50%；且根据NECP-ATPⅢ规定：男性<55岁，女性<65岁。排除标准：感染严重者；心包炎、心肌炎患者；恶性肿瘤；自身免疫性疾病；肾功能损害严重者；行冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入者。同期选取在我院心血管内科住院治疗的120例晚发冠心病的患者作为晚发冠心病组。所有患者均经Judkins法实施冠状动脉造影，经多位心血管介入医生确定出现1支及以上的主要冠状动脉管径狭窄大于50%；且根据NECP-ATPⅢ规定：男性≥55岁，女性≥65岁的病例。排除标准：感染严重者；心包炎、心肌炎患者；恶性肿瘤；自身免疫性疾病；肾功能损害严重者；行冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入者。
1.2方法
所有患者均采用Judkins法实施冠状动脉造影，且均为首次造影，患者在出现症状后到此次造影时间小于2年。冠状动脉内径减少超过1/2作为有意义的病变。病变累及2支或以上冠状动脉即左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉为多支病变；一级亲属在60岁前出现冠心病即为具有冠心病家族史；发病时已戒烟超过一年为非吸烟；两组患者均在入院后空腹12h以上取5ml静脉血。检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纤维蛋白原、血尿酸、载脂蛋白A、载脂蛋白B。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料以（?x±s）表示，采用t检验；计数资料以频数或率（n/%）表示，构成比用Yates校正法进行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般情况比较
早发冠心病家族史、吸烟史、甘油三酯、高密度脂蛋白、载脂蛋白A均高于晚发冠心病组；而高血压史、Hcy明显低于晚发冠心病组，差异具有统计学意义（P<0.05）。而两组患者糖尿病史、总胆固醇、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、血尿酸、载脂蛋白B比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。
3讨论
随着国内经济快速发展，人口老年化速度加快，冠心病的发病以及死亡率在近三十年内上升趋势明显，已逐渐成为我国城乡居民的头号杀手。据调查国内每年因心血管病死亡的人数多达300万，约占总死亡原因的41%。其中城市居民比农村居民心血管方面的疾病死亡率增加速度要高，特别是在中老年人群中，严重危害人群健康。冠心病的机制是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病[2]。
目前国内外研究普遍认为男性、肥胖、吸烟、高血压、糖尿病和血脂代谢异常等为冠心病传统危险因素，同样临床研究发现高尿酸血症/高 Hcy 血症已经高胱抑素 C 血症等是其新的危险因素[3]。本研究发现早发冠心病家族史、吸烟史、甘油三酯、高密度脂蛋白、载脂蛋白A均高于晚发冠心病组；而高血压史、Hcy明显低于晚发冠心病组。其原因可能是血脂蛋白能增进血管内皮细胞组织型纤溶酶原激活物抑制剂mRNA程度，增加PA-1合成分泌，而血浆PAI-1活性增强明显增加冠心病发病率；高血压和糖尿病已公认是冠心病重要的主要危险因素。患者发生高血压时，动脉壁可能承受较高压力，致内皮细胞损伤，LDL-C易于进入动脉壁，并刺激平滑肌细胞的增生，引起动脉粥样硬化；糖尿病往往合并多种代谢紊乱，特别是脂质代谢紊乱与冠心病明显相关。对于早发冠心病患者与晚发冠心病患者的比较，病变支数及病变部位研究结果不尽相同，有研究指出与晚发冠心病组比较，早发冠心病组以单只病变为主。此外本研究中发现早发冠心病患者以双支病变为主，而晚发冠心病患者以三支为主。这可能是由于随着年龄的增加，老年患者由于长期受到各种危险因素的“攻击”，导致冠状动脉发生病变，造成患者的冠状动脉血管发生更加严重的受累。此外，本研究样本量较少饮食和风俗习惯差异等原因也可能出现差异。冠心病，其病因常常不是单一因素所致，而是瘦到环境因素、遗传因素等共同影响，吸烟、血糖异常、血脂异常和肥胖等可控的环境因素和早发冠心病的发生有非常紧密的联系，因此，早期需可控的环境因素进行干预。已经确诊为冠心病的患者，一需要明确其冠状动脉病变特点，予以早期针对性的治疗方案，从而减少并发症的发生，对改善症状及预后有着积极的作用。
综上所述，冠心病是多病因、多环境因素共同作用的结果，因此需对可控因素早期干预，时刻注意冠状动脉病变特点，进行针对性治疗，从而改善症状及预后。
参考文献
[1]于新丽.早发冠心病临床危险因素分析及其预后的相关性探讨[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（04）：55+58.
[2]沈晖，宣玲.早发冠心病临床危险因素分析及其与预后的相关性探讨[J].泰山医学院学报，2018，39（10）：1107-1108.
[3]黄群英，刘卫华，黄晓明，庞振瑶.早发和晚发冠心病患者冠脉病变特点及经桡动脉介入治疗近期效果观察[J].内科，2013，8（03）：227-228+232.
论文作者:郑剑
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/15
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