张家界市人民医院 湖南张家界 427000
【摘 要】目的：分析研究桡骨远端不稳定骨折患者通过钢板内固定和外固定架进行治疗的方法以及应用效果，为临床提供依据。方法：回顾性分析我院2014年8月到2015年8月收治的桡骨远端不稳定骨折患者资料80例，将80例患者依照入院顺序分为两组，观察组40例，对照组40例，观察组患者采取外固定架进行治疗，对照组患者采取钢板内固定方式进行治疗，记录观察组和对照组患者临床愈合时的掌倾角、桡骨轴向缩短长度以及尺偏角，将结果进行统计学分析。结果：两组患者通过治疗之后，治疗效果比较没有显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义。结论：针对桡骨远端不稳定骨折采取钢板内固定以及外固定架治疗效果无显著差异，临床建议首先考虑闭合复位外固定架治疗方式。
【关键词】桡骨远端不稳定骨折；钢板内固定；外固定架；治疗效果
桡骨远端骨折具体指的是距离桡骨远端关节面2cm到3cm内出现的松质骨骨折现象，属于前臂骨折中最为常见类型，大概在急诊骨折患者数量中占六分之一。最近几年以来，由于高能量损伤事件增加，人口老龄化日益加重，桡骨远端不稳定骨折患者数量随之升高，有文献报道将桡骨远端不稳定骨折总结为：桡腕关节面不平整，关节面间隙以及台阶大于2mm；掌倾角属于负值；尺骨变异显示正值，大于4mm；尺偏角小于15度；骨折远端与尺侧偏移距离大于4mm；桡骨干骺端粉碎大于前后位X线片直径50%。桡骨远端不稳定骨折患者如果治疗方式不当，会导致慢性腕关节僵硬和疼痛，严重者会对手部功能活动产生影响，所以准确的解剖复位、良好的骨折端固定和早期功能康复锻炼是确保桡骨远端不稳定骨折治疗成功的关键。现在临床治疗桡骨远端不稳定骨折手术方式主要有两种，分别为切开复位钢板内固定和闭合复位外固定架，临床中一直对于两种手术方式的选择存在争议，有专家认为钢板内固定治疗可以更理想的解剖复位并且恢复关节面平整，防止出现创伤性关节炎现象，但是也有一些专家认为外固定治疗方式比较简单，可以降低患者住院时间和费用[1]。本文选取我院收治的桡骨远端不稳定骨折患者资料80例，将80例患者依照入院顺序分为两组，观察组40例，对照组40例，观察组患者采取外固定架进行治疗，对照组患者采取钢板内固定方式进行治疗，记录观察组和对照组患者治疗效果，现将具体报告汇报如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
回顾性分析我院2014年8月到2015年8月收治的桡骨远端不稳定骨折患者资料80例，80例患者中男性30例，女性50例，年龄区间在27~69岁之间，平均42.6±10.7岁；80例患者骨折部位：左侧骨折30例，右侧骨折50例；依照AO分型显示：A3型患者10例，B2型患者15例，B3型患者20例，C1型患者10例，C2型患者20例，C3型患者5例；将80例患者依照入院顺序分为两组，观察组40例，对照组40例，两组患者年龄、性别等基本资料对比没有显著差异（P＞0.05），可以开展比较。
1.2 方法
观察组40例患者采取外固定架进行治疗：所有患者在臂丛麻醉之下，通过X线机监视，在其桡骨骨折近端和第二掌骨上拧入外固定螺钉，通过进行外固定架安装，对于外固定架的长度进行调整，帮助复位骨折，同时辅助手法复位，在有需要时采取克氏针撬拨复位，当复位满意之后将外固定架螺钉锁紧，复位目标：获得正常的尺偏角以及掌倾角，恢复桡骨正常长度，也就是正常尺桡骨茎突关系，桡骨远端关节面保持平整。对照组40例患者采取钢板内固定方式进行治疗：所有患者在臂丛麻醉之下进行常规止血带控制，在其前臂桡掌侧做一纵切口，将皮肤、皮下和筋膜切开，并且将腕掌侧韧带切开，旋前方肌桡侧切开，保证桡骨远端骨折部位完全显露，在直视下进行复位，针对存在骨缺损患者选取自体髂骨进行植骨操作，采取T形钢板进行固定，将切口逐层关闭，有需要时为患者提供石膏外固定。
1.3 统计学处理
采取SPSS18.5软件对实验数据进行处理，计量资料通过?x±s表示，开展t检验；计数资料采取χ2检验。其中将P＜0.05归纳为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者全部得到为期6个月的随访，患者骨折全部在3个月内得到愈合，两组患者中没有出现合并神经和血管损伤现象，没有发生伤口感染情况，两组患者复位之前以及复位之后依照X线片测量其掌倾角、桡骨轴向缩短长度以及尺偏角具体数值见表1；根据统计学分析表明，观察组和对照组患者复位之后临床愈合时的掌倾角、桡骨轴向缩短长度以及尺偏角比较没有显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义；依照Shea评定法，综合患者主诉，手指感觉、握力、腕部疼痛以及关节活动度进行评分，得分在18分到20分为优，得分在15分到17分为量，得分在12分到14分为中，得分小于等于11分为差，两组患者治疗效果比较情况见表2。
3 讨论
桡骨远端骨折在临床中十分多见，大部分由于跌倒时手掌用力撑起导致，此部位属于松质骨和密质骨的交界部位，外力非常容易引起骨折，大多数桡骨远端骨折患者通过手法整复，夹板以及石膏外固定等保守治疗可以愈合，同时能够恢复基本正常功能，少数严重粉碎骨折患者，由于关节面受到破坏，移位比较明显，通过保守治疗效果不佳，需要接受外固定架固定治疗或是切开复位钢板固定治疗[2]。复位之后需要达到下述标准：桡骨远端关节面缩短小于5mm，X线表明复位之前以及复位之后桡骨远端尺侧倾斜大于15度，侧位片表明矢状位倾斜在掌侧20度以及背侧15度之间，桡骨远端半月切迹关节错位小于2mm，桡腕关节内脱位以及间隙小于2mm[3]。通过对本文患者的分组研究显示，两组患者通过治疗之后，治疗效果比较没有显著差异，由此可见，针对桡骨远端不稳定骨折治疗相对比较困难，需要依照患者不同骨折类型选取最佳的手术治疗方式，获得良好的治疗效果。
参考文献：
[1] Shea KS，Fernandez DL，Jupiter JB，et al.Corrective osteotomy formalunited displaced fracture of the distal end of the radius[J]. J Bone Joint Surg Am，2013，79（12）：1816-1826.
[2] 王岩，唐佩福，蔡谞，等.坎贝尔骨科手术学[M].11版.北京：人民军医出版社，2012，10（8）：2703.
[3] 贡小英，荣国威，安贵生，等.桡骨远端不稳定性骨折掌侧或背侧内固定的选择[J].中华外科杂志，2013，41（6）：436-438.
论文作者:彭学政
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/1
标签：桡骨论文; 患者论文; 远端论文; 不稳定论文; 钢板论文; 两组论文; 偏角论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;