南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的 探析早期乳腺癌保乳术后不同放疗方式对局部正常器官的影响。方法 选取2011年1月-2012年12月在我院行保乳术治疗、术后行放射治疗的早期乳腺癌患者71例，其中行常规放疗的35例患者为常规组，行三维放疗的36例患者为三维组。观察两组患者的肺脏、心脏、皮肤的损伤情况、美容效果及生存情况。结果 三维组患者放射性肺损伤、放射性心脏损伤及皮肤改变的发生率均显著低于二维组（p＜0.01），优良率、3年生存率和5年生存率均明显优于常规组（p＜0.05），复发率明显低于常规组（p＜0.05）。结论 早期乳腺癌患者保乳术后行三维放疗可减少对局部正常器官的影响，提高了美容效果，改善了患者的生存情况。
关键词：早期乳腺癌；保乳术；常规放疗；三维放疗
乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，近年来随着人们健康意识的增强和诊断技术的进步，早期乳腺癌的检出率不断升高，且发病年龄有年轻化的趋势。改良根治术是治疗早期乳腺癌的有效术式，但其会对患者形体的完整性和美感造成影响，故临床多行保乳术治疗，术后辅以放疗，为了研究术后放疗方式的不同对局部正常器官的影响，笔者进行了如下研究：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2011年1月-2012年12月在我院行保乳术治疗的早期乳腺癌患者71例，术后均行放疗，并排除合并其他恶性肿瘤、癌细胞转移、心肝肾等重要脏器严重疾病、手术禁忌症及研究相关化疗药物过敏的患者。
按照术后放疗方式的不同将71例患者分为常规组和三维组，分别为35例和36例。两组患者平均年龄分别为（38.57±2.51）岁和（38.53±2.56）岁；病理类型：常规组浸润性导管癌、导管内癌及黏液癌分别为29例、4例和2例，三维组浸润性导管癌、导管内癌及黏液癌分别为30例、4例和2例。统计学分析后，差异不显著（p＞0.05）。
1.2治疗方法
所有患者均行乳腺癌保乳术+腋窝淋巴结清扫术治疗，术后常规组患者行整个乳腺和胸壁的二维放疗，即全乳腺切线照射。三维组患者行剂量为50Gy/25次的患者整个乳房和部分胸壁的照射，并根据术前肿块的位置及术中银夹标记的瘤床电子线加大照射剂量，以10Gy/5次为佳。
三维组：。
1.3观察指标
观察患者晚期放射性肺损伤、放射性心脏损伤、皮肤改变、美容效果及3年、5年的生存率、复发率。
患者有无放射性肺损伤需行胸部X线或CT检查进行评估，有无放射性心脏损伤需行心电图或心脏B超检查进行评估，应用美国放射肿瘤协作组（RTOG）急性放射损伤及欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）晚期放射损伤的标准及分级[1]对患者放射性肺损伤、放射性心脏损伤及皮肤改变的情况进行评估。
应用Harris美容评定标准[2]对治疗方案的美容效果进行评估，若患者患侧乳腺与健侧乳腺的外观无差异，未见明显后遗症为优；若患者双侧乳腺存在细微差异，且患侧乳腺皮肤有轻度色素沉着，局限性毛细血管扩张，未见手术瘢痕为良；若患者双侧乳腺存在明显差异，且患侧乳腺的外形改变明显，乳头移位，皮肤色素沉着明显、浮肿，有毛细血管的扩张，且后遗症明显为一般；若患者患侧乳腺外形改变、乳腺回缩及毛细血管扩张显著，部分患者乳腺纤维化明显为差。
1.4统计学分析
应用SPSS18.0软件分析和处理数据。p＜0.05，则差异明显；p＜0.01，则差异显著。
2.结果
2.1不同放疗方式对局部正常器官的影响：三维组患者放射性肺损伤、放射性心脏损伤及皮肤改变的发生率均显著低于二维组（p＜0.01）。详见表1。
表1 不同放疗方式对局部正常器官影响的对比[n（%）]
3.讨论
有统计资料显示，我国可行手术治疗的乳腺癌患者中非常年轻的患者所占的比例高达11.1%，而保乳术后行放射治疗肿瘤的局部控制率与根治术的相同，美容效果良好，已成为临床治疗早期乳腺癌的一种标准模式[3]，而治疗的关键环节是确定靶区，但常规放疗因乳腺外形的差异导致靶区内剂量分布不均匀，部分肺组织、乳腺癌组织和心脏均会受到全量照射，造成一定的损伤。
三维适形放疗是按照一定的要求调节辐射野内的剂量强度，在各处辐射野和靶区外形一致的情况下，根据靶区的三维形状和靶区与要害气管的具体解剖关系调节束强度，使单个辐射野内的剂量呈不均匀分布，且整个靶区体积内的剂量分布更佳均匀，可增强治疗效果[4]，本次研究中，三维组患者的3年生存率和5年生存率明显升高，复发率明显降低（p＜0.05）。同时三维放疗降低了肺组织和心脏等高剂量区的照射体积，减轻了放疗的副作用及对局部正常器官的损伤。本次研究中，三维组患者放射性肺损伤、放射性心脏损伤及皮肤改变的发生率均显著下降（p＜0.01）。
综上所述，早期乳腺癌保乳术后三维放疗可减少对局部正常器官的影响。
参考文献：
[1]邓掣军.乳腺癌保乳术后不同放疗方式的疗效及不良反应探讨[J].解放军预防医学杂志，2016，34（4）：39.
[2]曹茜，阿迪娜·贾库林，王义海等.乳腺癌保乳术后同步推量放疗与常规放疗近期疗效的临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2016，21（10）：898-902.
[3]张凯恋，张芬，林菲等.乳腺癌保乳术后放射治疗瘤床局部加量照射的研究进展[J].实用临床医学，2015，16（8）：97-100.
[4]肖爱农，康红兵，杨立等.有空泡沫板对直肠癌术后三维适形放疗重要器官影响的研究[J].中外医学研究，2014，12（24）：147-148.
论文作者:李石花
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 术后论文; 损伤论文; 放射性论文; 乳腺论文; 局部论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;