云南省石林县妇幼保健中心 652200
【摘 要】目的：探讨避免、减少钳刮术对要求晚期流产的未产女不良结局的有效方法。方法：对40例妊娠12—14周未产妇要求终止妊娠，实施钳刮术前，给予米非酮及米索前列醇，米非司酮片75mg口服，每日2次，间隔12小时，次日米索前列醇片400mg口服，200mg阴塞于阴道后穹窿。结果：40例病人术中均无任何痛苦，手术顺利，宫颈扩张充分，组织易于钳刮，出血少，术时短，术后阴道出血时间短，月经按期恢复，术后随访无闭经及月经稀发等优点。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；未产妇；钳刮术；护理
1 资料与方法
1 一般资料：2012年1月至2013年12月间，年龄15—38岁，妊娠12—14周，B超确诊宫内妊娠胎儿双顶径为2.4—3.6mg，胎盘位置正常的未生育妇女，包括血液分析，尿液分析，肝肾功能血糖，凝血四项，心电图检查，妇科检查无阴道炎，无米非司酮和米索前列醇过敏史及药物配伍禁忌症。
1.2 方法：整个治疗过程在医院住院观察，手术前一天于上午8点空腹口服米非司酮片75mg口服，间隔12小时，晚上8点口服米非司酮片75mg，次日空腹口服米索前列醇片400ug，200ug阴塞于阴道后穹窿。服药后严密观察患者生命体征，重点观察阴道流血情况和有无胚胎排出情况，如流血量超过200 ml，及时进行钳刮，见胚胎排出者也及时进行处理，无异常患者4-6小时后实施钳刮术。
2 护理
多数孕妇在服药以后加重了早孕反应的程度，尤其在次日口服米索前列醇片后，除了恶心，呕吐，还出现了腹痛，腹泻，乏力等，服药2小时后鼓励患者进食，补充水分及高蛋白，高热量食物，对呕吐严重者进行输液处理。对于有手麻及皮肤瘙痒严重者报告医生及时处理。严密观察阴道流血和胚胎排出的情况，做好记录，以便及时处理，做好心理护理，对部分有隐私或无爱人陪伴的患者多给与安慰，进行避孕措施的宣教，避免重复流产的发生[1]。术后遵医嘱给抗生素预防感染，时间为3天。手术后1个月，3个月，6个月进行电话随访及避孕措施的指导，随访内容包括：流血时间、第一次月经复潮时间、第一次月经的流血量和有没有并发腹痛，发热等症状，手术后第一次恢复性生活的时间和避孕措施的落实情况，并指导有效的避孕措施。
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3 结果
40例病人手术宫口匀充分扩张，9.5号宫颈扩张器可自由通过宫颈口，钳夹胎盘及胎儿无阻力，部分病例胎盘及胎儿已达宫颈外口水平，术时40例病人均无疼痛感觉，手术时间5—8分钟，术中出血收集后均少于100ml，术后阴道出血时间为3—7天，术后月经均在40天内恢复，术后1、3、6月随访无闭经及月经稀发现象。
4 讨论
近年来，我们发现在早孕要求终止妊娠的人群中未产妇明显增高，我院占68%（124-260）并且部分病人失去了最佳终止妊娠时机，使妊娠达到了12—14周，米非司酮配伍米索前列醇作为抗早孕的方法已广泛应用于临床并得到肯定疗效。其作用机理是米非司酮作用于妊娠子宫，首先使蜕膜发生退行性变，致使胚囊与蜕膜分离，继而人绒毛膜促性腺激素分泌下降，黄体分泌孕激素减少，使蜕膜变性、坏死，继而导致绒毛供血不足，胚胎停止发育[2]。米索前列醇是前列腺素E的衍生物，能促进宫颈成熟，具有促进子宫收缩，增强子宫张力及宫内压的作用，该两药合用有良好的终止妊娠及促进胚胎排出的作用。但对于要求晚期流产者，易造成流产不全，失血过多，胎盘滞留时间过长，无效等缺点[3]。传统的钳刮术手术，患者痛苦大，宫颈扩张不充分，胎盘及胎儿不易钳出，术中出血多，手术时间长，副损伤大，术后并发宫腔粘连，疤痕导致闭经及月经稀发，有报道约占闭经及月经稀发的84%，主要原因是术时宫颈扩张不充分，反复进入宫口，手术时间过长，吸刮过度所致，米非司酮为受体水平抗孕激素，在体内与孕酮竞争抗体，引起蜕膜，绒毛变性坏死，此作用妊娠中期较妊娠早期更明显，使胎盘易与子宫壁分离，米索前列醇可使子宫平滑肌收缩，宫颈软化扩张，胎囊排除而达到终止妊娠的目的，有报道在人工流产术中应用丁卡因做宫颈浸润麻醉有一定疗效，其它镇痛药也有一定疗效，但完全无痛仅占22.03%[4]，我们应用上述方法，所有病例均无痛疼痛感觉，有效率100%，手术时患者安静，手术顺畅，术时患者血压、脉博、呼吸与术前无变化，手术时间明显缩短，出血明显减少，无远期并发症等优点，克服了单一使用钳刮术所致的不良结局，我们认为值得推广应用。在术前充分检查也是手术的关键，未产妇以后还面临生育问题，如果手术处理不当，将会带来不孕，输卵管阻塞，胎盘异常，月经不调等并发症，米非司酮配伍米索前列醇降低了手术风险，有效预防并发症发生。
参考文献：
[1] 刘晔.人工流产术后闭经和月经过少的原因及处理[J].延安大学学报（医学科学版），2008，6（2）：46-47.
[2] 李文胜.米非司酮对中期妊娠胎盘的影响[J].当代医学，2010，16（27）：37-38.
[3] 顾红梅.人工流产术中镇痛方法的探讨[J].滨州医学院学报，2001，24（2）：176-177.
[4] 孙淑云，王莉，王秋焕等.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J].中国妇幼健康研究，2011，22（6）：775-777.
论文作者:李玲
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：前列论文; 胎盘论文; 宫颈论文; 手术论文; 月经论文; 术后论文; 阴道论文; 《航空军医》2015年7期论文;