（汉中市铁路中心医院妇产科 陕西汉中 723000）
【摘要】目的：评价宫颈扩张单球囊促宫颈成熟和引产的临床效果。方法：选择60例有引产指征的足月妊娠孕妇，宫颈评分≤6分，分为两组，观察组用宫颈扩张单球囊引产，取出球囊后还需静脉滴注缩宫素，观察组则静脉滴注小剂量缩宫素引产。对两组促宫颈成熟情况及引产效果进行比较分析。结果：观察组放置单球囊24h后宫颈成熟率为93.30%，高于对照组的43.30%，差异极显著（P＜0.01）；剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05），差异显著。结论：宫颈扩张单球囊促宫颈成熟引产安全有效、简单易行，值得推广应用，对婴儿无明显不良反应。
【关键词】宫颈扩张单球囊；促宫颈成熟；引产
【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0151-02
一次性宫颈扩张单球囊顶端类似子弹头的设计能帮助扩张宫颈，是根据宫颈内外口逐级、持续、机械的压力来促进成熟，不使用任何药物的情况下，安全促宫颈成熟并扩张，而且能够降低产痛，减少宫颈裂伤。我院2015年1月至10月采用爱婴牌一次性宫颈扩张单球囊应用于初产妇足月的晚期引产（宫颈条件差，成熟度低），效果很好，现将经验报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
选择2015年1月至2015年10月有引产指征的住院初产妇60例，年龄22～35岁，单胎头位，胎膜未破，无阴道分娩禁忌证，孕周在38～41周，宫颈Bishop评分≤6分[1]，胎心监测NST有反应型。随机分为研究组30例，对照组30例，两组平均年龄、孕周、宫颈Bishop评分无明显差异。
1.2 引产方法
研究组：孕妇取截石位，严格消毒后，用注射器向宫颈扩张单球囊（爱婴）中注入50ml的无菌水，使其膨胀之后，吸出内部的无菌水和空气将一个宫颈扩张球囊（爱婴）置于宫颈内外口，孕妇取截石位，用窥阴器暴露宫颈后消毒，无齿卵圆钳夹在球囊根部，缓慢插入宫颈管达10cm，置入恰当的深度之后术者的食中两指入阴道，于宫口处固定囊管根部，注入生理盐水150ml（注：操作时需要用无齿卵圆钳，当宫颈位于前或后位时，适当牵拉暴露宫颈口）；若出现宫缩过强、胎儿宫内窘迫时取出，或宫颈扩张后自行脱落。若无上述情况，18～24h后取出。若次日未临产，给予人工破膜后静脉滴注0.9%NS500ml、缩宫素2.5u用于引产。
对照组：给予0.9%NS500ml、缩宫素2.5u静脉滴注，根据宫缩情况调整滴数，直至调出有效宫缩（10min内有3次宫缩，持续30s以上），若静脉滴注缩宫素10h仍未临产，则次日再用上述方法给予引产。
1.3 促宫颈成熟效果判定
显效：放置球囊24h内自然临产及24h宫颈评分增加≥3分者；有效：取出球囊宫颈评分增加1～2分者；无效：宫颈评分无变化[2]。引产成功标准：引产72h内出现规律宫缩，并有宫颈管展平及宫口开大为引产成功。
1.4 观察指标
促宫颈成熟效果至分娩时间、分娩情况、不良反应。
1.5 统计学方法
采用SPSS 12.0软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2.结果
观察组放置单球囊24h后宫颈成熟率为93.30%，高于对照组的43.30%，差异显著（P＜0.01）；剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组促宫颈成熟效果及剖宫产比较
3.临床观察
3.1 放置球囊的观察护理
充分了解孕妇病史，掌握阴道试产指征，排除禁忌症，放置宫颈球囊前必须让孕妇及家属知情方可使用，宫颈球囊适用于妊娠足月时促宫颈成熟，放置球囊前应对病人的适应性和宫颈条件仔细评估，其宫颈Bishop评分≤6分，单胎头先露，胎心监护NST反应型，血压正常，放置球囊时进行会阴消毒，孕妇取膀胱截石位，双腿分开，在无菌操作下将宫颈球囊置于宫颈处，外露的管道固定在大腿内侧。放置球囊后予卧床休息，并持续胎心监护30分钟后可自由活动，记录放球囊的时间。
3.2 放置球囊后的观察护理
3.2.1胎心音观察 放置球囊后密切观察胎心音，由助产士专人护理，持续1小时，胎心音无异常后改为2小时听取一次，并做好记录。密切观察胎心音变化，如有胎心音过快、过慢或胎儿窘迫，应立即予以吸氧并报告医生。
3.2.2宫缩观察 每位孕妇出现宫缩的迟早、频率、强度及持续时间均因人而异，而且不可控制。因此，必须严密观察宫缩情况，了解宫缩频率、强度、持续时间。
4.讨论
分娩虽是生理现象，但对于产妇是一种持久而强烈的应激源，大多数产妇因害怕和恐惧分娩致使其情绪紧张常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态。近年来社会因素而选择剖宫产的人数逐年上升，有些医院剖宫产率甚至超过60%[3]。传统静滴催产素的方法通过引起宫缩以促宫颈成熟，但静滴时间长，产妇易疲劳，胎儿较长时间处于宫缩刺激状态，易诱发胎儿宫内缺氧[4]。本研究采用的宫颈扩张球囊是一种乳胶单球囊设备，将球囊置于宫颈内外口，通过缓慢温和的机械作用产生渐进性扩张宫颈作用，另外球囊对宫颈的压力可引起局部子宫蜕膜分泌外周内源性前列腺素，以诱发宫缩。研究结果显示，观察组放置单球囊24h后宫颈成熟率为93.30%，高于对照组的43.30%，差异极显著（P＜0.01）；剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05），差异显著。综上所述，宫颈扩张单球囊在促宫颈成熟引产中观察方便，安全有效，不良反应小，引产成功率高。
【参考文献】
[1]中华医学会妇产科学分会产科学组,赵三存,董悦.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南(草案)[J].中华妇产科杂志,2008,43(1):75-76.
[2]张建平,包琳.正确掌握引产催产方法[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(2):89-93.
[3]余美佳,刘颖蔚,李俊男,等.1647例非医学指征择期剖宫产回顾分析[J].中华围产医学杂志,2011,14(1):19-20.
[4]孙燕,王静,韩荣泽.足月妊娠促宫颈成熟4种方法的比较[J].军事医学,2009,33(5):497-498.
论文作者:刘剑（通讯作者）,汤鹏云
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/18
标签：宫颈论文; 成熟论文; 宫缩论文; 对照组论文; 孕妇论文; 评分论文; 胎心论文; 《心理医生》2017年18期论文;