（1南京医科大学附属无锡人民医院检验科 214023；2无锡市儿童医院检验科 214023）
【摘要】目的 探讨儿童支原体肺炎患儿合并心肌损害与患儿年龄的关系。方法 收集CK-MB 大于25U/L的肺炎患儿血清132份，对CK-MB进行不同分组比较。结果 肺炎支原体肺炎组血清CK-MB值明显高于非支原体肺炎组的血清CK-MB值。结论 表明肺炎支原体肺炎患儿有更严重的心肌损害，治疗肺炎支原体肺炎时应注意心肌损害。
【关键词】肺炎支原体肺炎 CK-MB
【中图分类号】R375+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0017-02
The study on Mycoplasma pneumoniae pneumonia associated myocardial damage in different age groups children
Zhang Jian, Sun Weifeng, Yin Hongming, He Jian
【Abstract】 Objective: To measure Mycoplasma pneumoniae pneumonia (MPP)- associated myocardial damage in different age groups of children with pneumonia . Methods: The 132 Children with pneumonia and myocardial damage (serum creatine kinase isoenzyme-MB [CK-MB] concentration >25 U/l) were enrolled in the study. The children were classified as M.pneumoniae IgM positive or negative based on a serological test. Results: The median serum CK-MB concentration was significantly higher in children who were M.pneumoniae IgM positive compared with those who were M. pneumoniae IgM negtive. Conclusions: M.pneumoniae infection was associated with greater myocardial damage in children aged 13–36 months.
【Key words】 Mycoplasma pneumoniae pneumonia
肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumomae pneumoma ，MPP）是儿童常见的呼吸道感染性疾病，占社区获得性肺炎的10％-30％，且逐年上升[1]。它不仅引起呼吸道及肺部感染，而且可累及全身各脏器。近年来，婴幼儿MP感染引起的心血管系统疾病逐渐增多，高达25％～69％。MPP引起的心肌损害是否与年龄相关，至今只有少数文献报道[2]。为此，我们对2012年1月至2013年5月期间呼吸科收住院的132例患儿进行分析，以探讨MPP合并心肌损害与患儿年龄的关系。
1资料与方法
1.1 一般资料
无锡市儿童医院呼吸内科2012年1月～2013年5月住院治疗的肺炎合并心肌损害患儿132例，年龄1月～6岁，诊断标准符合《实用儿科学》(第7版)。根据支原体MP-IgM检测结果分两组：支原体肺炎组70例，男35例，女35例，年龄1月～6岁；非支原体肺炎组62例，男44例，女18例，年龄1月～6岁。患者按年龄分三组：0～12月，13～36月，>37月。所选病例均无先天性心脏病、其他心脏疾病，呼吸道反复感染史。两组年龄、性别和病程等差异均无统计学意义。
1.2 检测方法
患儿入院第2天早上空腹采静脉血3 ml，分别采用德国EUROIMMUN公司生产的抗肺炎支原体抗体IgM检测试剂盒，BECKMAN-COULTER全自动生化仪检测肺炎支原体抗体及CK-MB。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.0统计学软件进行数据分析，组间比较采用Wilcoxon符号秩和检验。
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2 结果
2.1血清CK-MB检测结果比较
肺炎支原体肺炎患儿血清CK-MB值显著高于非肺炎支原体肺炎 （P＜0.05），结果见表1。表中所显示数据为中位值和百分位数（P25，P75）。
表1 支原体肺炎与非支原体患儿血清CK-MB结果比较
支原体肺炎组非支原体肺炎组统计结果
血清CK-MB值（U/L）32.50
（28.38，38.30）30.45
（27.00，34.60）Z=2.091，P=0.037
2.2 不同年龄组患儿的CK-MB检测结果比较
13～36月支原体肺炎患儿血清CK-MB显著高于非支原体肺炎（P＜0.05）。0～12月、>37月组患儿无显著差异（P＞0.05），结果见表2。表中所显示数据为中位值和百分位数（P25，P75）。
表2 不同年龄组肺炎支原体肺炎与非肺炎支原体患儿的
CK-MB检测结果比较
年龄组
支原体肺炎组非支原体肺炎组统计结果
n结果n结果
0-12月3332.50
（30.20，36.40）3132.10
（27.60，39.40）Z=0.18，P=0.86
13-36月2831.90
（28.08，39.28）2028.90
（27.00，1.88）Z=2.11，P=0.04
37月以上1635.20
（27.80，7.70）1130.30
（25.60，33.60）Z=0.14，P=0.15
3 讨论
国内外研究表明，约6%-9%的MPP患儿可并发心肌损伤。MMP发病率在学龄儿童（5～15岁）是最高的，成年后有所下降。目前临床研究表明婴幼儿发病逐渐增多[3]。3周大的婴儿就可以有高滴度的MP-IgM[4],婴幼儿对肺炎支原体易感可能与缺乏保护性的MP-IgG有关[2]。
MP抗原与人体心、肝、肺、脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原，当MP感染后可产生相应的自身抗体，并形成免疫复合物，引起呼吸道外的其他靶器官病变，出现累及相应肺外系统的表现。MP还可多克隆激活T细胞和B细胞增殖；激活巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T细胞的溶细胞活力；并刺激免疫活性细胞产生细胞因子，直接损伤肺组织和肺外靶器官[5]。
CK-MB为心肌所特有，在心肌受损6～8h急剧上升，24h达高峰，4h消失，阳性诊断率达97.5％，特异性达100％[6]。研究发现IgM阳性的肺炎患者血清CK-MB浓度显著高于IgM阴性的患者，表明支原体肺炎患者有更高的心肌损害。本研究发现13～36月婴幼儿gM阳性的患者血清CK-MB值明显高于同年龄组的IgM阴性的CK-MB值。而0～12月、>37月的IgM阳性患儿的则差别不大，暗示MPP引起的心脏损害与年龄有关。Cheng-Mei Li等发现IgM阳性患儿的CK-MB值与年龄相关，这种不同年龄段的心脏损伤差别可能与不同年龄段对肺炎支原体的免疫反应不同[2],稍年长儿童有更成熟的体液免疫和细胞免疫，导致细胞损伤。本研究中>37月儿童并无差异。
总之，目前的研究表明肺炎支原体患儿的心肌损伤可能与年龄有关。
参考文献
[1] 陆权. 儿童社区获得性肺炎管理指南( 试行)( 上)[J]. 中华儿科杂志，2007，45(2)：83-90.
[2] Cheng-Mei Li, Li Gu, Shao-Jun Yin et.Age-specific Mycoplasma pneumoniae pneumoniaassociated myocardial damage in children[J].Journal of International Medical Research,2013, 41(5):1716—1723.
[3] Youn YS, Lee KY, Hwang JY, et al.Difference of clinical features in childhood Mycoplasma pneumoniae pneumonia. BMC Pediatr 2010; 10: 48.
[4] Kumar S, Maria A, Saigal SR, et al.Mycoplasma pneumoniae as a cause of nonresolving pneumonia in a neonate. J Med Microbiol 2010; 59: 731–732.
[5]刘洋，李敏.肺炎支原体肺炎发病机制研究进展.临床儿科杂志，2011,29（2）:196-198·
[6] Takagi Y，Yasuhara T, Gomi K．Creatine kinase and its isoxyme．Rinsho Byori, 2001，Suppl 116：52-61．
论文作者:张健1,孙伟峰2,殷洪明2,贺建2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：肺炎论文; 支原体论文; 患儿论文; 心肌论文; 血清论文; 年龄论文; 细胞论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;