【摘要】目的 掌握全县免疫规划实施情况及扩大国家免疫规划实际接种率，评价免疫规划实施质量。 方法 采用批质量保证抽样方法（LQAS）确定调查单位，按适龄儿童免疫规划疫苗接种情况入户调查表，每个调查单位调查2-3 岁组儿童42 名，共调查13 个单位546 名儿童。 结果 2 岁组儿童267 名，A 群流脑疫苗第二针接种率99.6%，其余疫苗接种率100%；3 岁组儿童279 名，接种率均为100%。结论 天祝县扩大国家免疫规划工作质量不断提高，接种率多年保持在高水平，报告接种率与调查接种率基本相符；麻疹发病率较低，呈散发。
【关键词】免疫规划；评估；分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0014-01
接种率和免疫效果监测与评价，是实施国家免疫规划工作的重要内容，通过对接种率和免疫效果的监测，可以评价国家免疫规划执行情况，发现存在的问题，及时给予纠正[1]。本次开展的督导评估，就是对近年来免疫规划实施情况及接种率进行评估分析，同时根据近年来麻疹发病情况，掌握全县免疫规划疫苗接种质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 应用适龄儿童免疫规划疫苗接种情况入户调查表、国家免疫规划工作情况调查表进行调查获得的数据资料，国家儿童预防接种信息系统数据资料，国家疾病预防控制信息系统数据资料。
1.2 方法 按照《甘肃省实施国家免疫规划督导评估工作方案》要求，采用批质量保证抽样法（LQAS），人口数≧1 万人以上为一个调查单位，全县19 个乡镇、1 个城区合并为13 个调查单位，每个调查单位调查2-3 岁组42 名（共计546 名）儿童，按适龄儿童免疫规划疫苗接种情况入户调查表开展入户调查，采取个案双录入的方法，录入到国家免疫规划督导评估数据库（EpiData）软件进行汇总分析。
1.3 统计学方法 采用spss13.0 软件对数据进行分析。
2 结果
2.1 接种率调查 调查2-3 岁组儿童各267 名，建卡率100%，建证率100%；2 岁组儿童A 群流脑疫苗第二针接种率99.6%，其余疫苗接种率100%；3 岁组儿童各种疫苗接种率均为100%。
2.2 麻疹发病率 2009 年-2014 年天祝县麻疹发病率较低，呈散发。其中，2009 年发病4 例，均为中学生；2010 年发病2 例，均为成人；2011-2012 无发病；2013 年发病1 例，7 月龄散居儿童（未到免疫程序8 月龄接种麻疹类疫苗时间），流行病学调查系外省感染发病；2014 年发病1 例，为成人。
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2.3 政策配套情况 天祝县将免疫规划作为基本公共卫生服务项目工作重中之重来抓，先后下发《天祝县基本公共卫生项目工作实施方案》、《关于进一步加强免疫规划工作的通知》、《天祝县扩大国家免疫规划工作检查方案》、《天祝县流动人口卫生管理服务工作实施方案》、《天祝县流动人口儿童疾病控制管理措施》等文件，周密安排；每年与各医疗卫生单位签订工作责任书，把免疫规划纳入目标管理，将年终考核、半年考核和经常性的监督检查相结合，责任明确，奖罚分明。
2.4 经费投入 主要以公共卫生经费服务包的形式下发接种补助费至乡镇卫生院及村医。
2.5 预防接种服务管理 建立健全县、乡、村三级防保网络，县疾病预防控制中心设置免疫规划科，县、乡级医疗卫生单位均成立了公共卫生科，按服务人群配备专兼职公卫人员，负责免疫规划工作。充分发挥专业机构技术指导作用，建立定期督导制度，每季度对县、乡卫生单位开展督导，督导结束后形成督导简报，针对存在的问题进行通报，问题较大的，开专题会，研究对策，重点帮助整改。严格按照《天祝县预防接种管理规范实施意见》，对全县预防接种单位及接种人员进行资质认定管理。健全县、乡、村三级冷链系统，开展一、二类疫苗的储存、分发、运输、接种工作，县、乡、村冷链设备基本齐全。
3 讨论
本次按照《甘肃省实施国家免疫规划督导评估工作方案》要求，采用批质量保证抽样法（LQAS），对全县13 个接种单位（基本覆盖全县所有自然村组）开展接种率调查，2-3 岁组调查接种率≧99.62%，且与全县报告接种率99%以上相符，说明天祝县从实施扩大国家免疫规划工作以来，克服辖区面积辽阔，山大沟深，群众居住分散等困难，采取多种措施，如对免疫规划工作高度重视、加大考核技术指导力度、健全三级防保网络、规范化管理等，保证了以乡为单位常规免疫接种率在90%以上的既定目标[2]。
评价常规免疫接种工作质量，麻疹发病率也是的一个敏感指标[3]，而且我国为了实现WHO 西太区在2012 年消除麻疹的承诺[4]，重点规范儿童免疫管理工作。从天祝县近5 年麻疹发病情况分析，麻疹发病率较低，呈散发，也反映出全县疫苗接种服务质量较好。
常规免疫接种率报告质量是反映扩大国家免疫规划工作开展情况的重要指标[5]。通过本次免疫规划督导评估分析，天祝县免疫规划工作实施质量较高，通过调查接种率也验证了报告接种率的实际性。
但是，还存在影响和制约工作的一些因素，如无项目支持，经费无法保障；冷链设备陈旧老化，无法保障疫苗效价；儿童接种信息化管理滞后；外加天祝县特殊的地理位置和自然条件限制导致人员流动频繁，都会影响工作质量。今后需进一步加强规范此项工作，继续加大宣传力度，加强免疫规划工作人员的技术培训，进一步提高免疫规划疫苗合格接种率[6]，保持无脊灰及麻疹发病率低的成果。
参考文献：[1] 王陇德.预防接种实践与管理[M]. 第1 版，北京：人民卫生出版社，2006：131.[2] 卫生部.扩大国家免疫规划实施方案[S].2007-12-29.[3] 张继卫，蔡正华.2006-2011 年西安市阎良区免疫规划接种质量调查分析[J].职业与健康,2013, 9（18）:2385-2386.[4] 徐瑛.2001-2007 年江苏省无锡市锡山区麻疹流行病学分析[J].疫情监测，2008,2（11）:706-709.[5] 李建清，庞憬毅，黄颖芝，等.常熟市国家免疫规划疫苗接种率调查分析[J]. 中国医疗前沿,2013,（21）：118-119.[6] 薛文婷.永济市免疫规划疫苗接种率调查分析[J]. 基层医学论坛,2012,16(5):623-624.
论文作者:马虎永 王战民 王红梅 汪爱梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/12
标签：免疫论文; 疫苗论文; 麻疹论文; 国家论文; 工作论文; 儿童论文; 单位论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;