湖南省张家界市永定区妇幼保健院 427000
【摘 要】目的：对重度子痫前期剖宫产产妇术后自控镇痛中右美托咪定复合舒芬太尼的效果进行探讨。方法：选择于2017年1月至2017年12月在我院行剖宫产的120例重度子痫前期产妇，随机分为实验组（n=60）和常规组（n=60）。常规组术后自控静脉镇痛中应用舒芬太尼，实验组术后自控静脉镇痛中应用托美托咪定符合舒芬太尼，比较两组镇痛效果。结果：术后8小时、24小时实验组HR、MAP均显著低于常规组（P<0.05）。术后8小时、24小时实验组VAS评分均显著低于常规组（P<0.05）。实验组恶心、呕吐发生率均显著低于常规组（P<0.05）。两组心动过缓发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在重度子痫前期剖宫产术后自控静脉镇痛中应用托美托咪定复合舒芬太尼效果显著，其镇静、镇痛效果好，并且可降低药物不良反应，具有较高推广价值。
【关键词】右美托咪定；舒芬太尼；重度子痫前期；自控静脉镇痛
[Abstract] objective：to investigate the effect of dexmedetomidine combined with sufentanil in the control analgesia after cesarean section for severe preeclampsia. Methods：120 women with severe preeclampsia who underwent cesarean section in our hospital from January 2017 to December 2017 were randomly divided into the experimental group（n=60）and the conventional group（n=60）. Sufentanil was used in postoperative controlled intravenous analgesia in the conventional group，and tometomidine was used in postoperative controlled intravenous analgesia in the experimental group，which was consistent with sufentanil. The analgesic effect of the two groups was compared. Results：HR and MAP of the experimental group 8 hours and 24 hours after surgery were significantly lower than those of the conventional group（P<0.05）. VAS scores of the experimental group 8 hours after surgery and 24 hours after surgery were significantly lower than those of the conventional group（P<0.05）. The incidence of nausea and vomiting in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of bradycardia between the two groups（P>0.05）. Conclusion：the application of tometomidine combined with sufentanil in the controlled intravenous analgesia after cesarean section of severe preeclampsia has a significant effect，with good sedative and analgesic effects，and can reduce adverse drug reactions. Therefore，it has a high promotion value.
【Key words 】 dexmedetomidine；Sufentanil；Severe preeclampsia；Controlled venous analgesia
当前临床针对重度子痫前期产妇主要行剖宫产术，术中主要开展蛛网膜下腔-硬膜外强联合麻醉，受麻醉、手术等影响，产妇术后血流动力学波动较大，易出现明显生理应激反应，并感到明显疼痛，这些会引发不良事件，进而严重威胁产妇健康和安全[1]。所以临床中需对重度子痫前期剖宫产术后镇痛进行强化，临床研究[2]认为在该类产妇术后自控镇痛中应用舒芬太尼复合右美托咪定效果显著。基于此，本研究选择收治重度子痫前期剖宫产产妇，在其中部分产妇自控静脉镇痛中应用舒芬太尼复合右美托咪定，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2017年1月至2017年12月在我院行剖宫产的重度子痫前期产妇120例，随机分为实验组（n=60）和常规组（n=60）。纳入标准：满足重度子痫前期诊断标准；孕周34周以上；年龄18~35周岁；术前未出现严重并发症。排除标准：存在胎儿宫内窘迫、妊娠期糖尿病等合并症；原发性糖尿病、原发性高血压患者；药物过敏者。常规组年龄范围20~35岁，平均（28.7±2.5）岁；孕周35~41周，平均（37.5±2.1）周；ASAⅡ级37例，ASⅢ级23例。实验组年龄范围21~35岁，平均（28.9±2.5）岁；孕周35~41周，平均（37.7±2.2）周；ASAⅡ级38例，ASⅢ级22例。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1麻醉方法
监测产妇心率、血压等生命体征，给予常规吸氧。术前静脉滴注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，剂量为5ml/kg；术中维持静脉滴注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，剂量10ml/kg·h。所有产妇均行蛛网膜下腔+硬膜外强联合麻醉，指导产妇保持左侧卧位，将1ml1%罗哌卡因经L3~4穿刺注入，留置硬膜外导管备用。采用针刺法对麻醉平面进行确定，对于不满足平面要求产妇，经外膜外导管追加1.6%利多卡因，将麻醉平面维持在T6~8。
1.2.2镇痛方法
两组术后接受自控静脉镇痛。常规组自控静脉镇痛应用舒芬太尼（黑龙江省格润药业有限责任公司；国药准字H20058721），将100ug舒芬太尼稀释至100ml，行自控静脉镇痛处理，操作时间8min，选择自控镇痛量0.023ug/kg，控制注射速度在0.15ug/kg·h。实验组自控静脉镇痛应用右美托咪定复合舒芬太尼，将100ug舒芬太尼和300ug右美托咪定加入100ml0.9%氯化钠注射液，右美托咪定选择自控镇痛量0.07ug/kg，控制注射速度0.045ug/kg·h，舒芬太尼自控镇痛量0.023ug/kg，控制注射速度0.015ug/kg·h，控制时间8min。
1.3观察指标
术后8小时、24小时监测两组HR（心率）、MAP（平均动脉压）。术后8小时、24小时应用疼痛视觉模拟评分评价两组疼痛情况，分值越高则疼痛越中[3]。术后统计两组不良反应发生情况。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组血流动力学指标对比
术后8小时、24小时实验组HR、MAP均显著低于常规组（P<0.05）。见表1。
表1：两组血流动力学指标对比（）
3讨论
剖宫产术后产妇会出现剧烈疼痛，这不仅会增加生理应激反应，还会引发呕吐、恶心等，最终严重影响产妇术后康复，尤其是重度子痫前期剖宫产产妇[4]。针对重度子痫前期剖宫产产妇开展术后镇痛具有重要意义，舒芬太尼为特异性μ阿片受体激动剂，相对于芬太尼具有更强亲近μ阿片受体能力，镇痛效果更好，并可保持患者血流动力学稳定[5]。但单独应用该药物需要较大剂量，否则镇痛需求难以满足，但较大剂量会引发呕吐、恶心等不良反应[6]。
近年来开始在术后镇痛中联合应用舒芬太尼和右美托咪定，右美托咪定能够对向大脑传导的疼痛信号产生抑制，进而实现镇痛作用，同时该药物能够降低血浆去甲肾上腺素水平，抑制交感神经，围术期镇静中效果更好[7]。并且右美托咪定能够降低机体交感神经活性，改善重度子痫前期产妇术后血压，其能够降低舒芬太尼用量，减少恶心、呕吐等药物不良反应[8]。
本研究中，术后8小时、24小时实验组HR、MAP均显著低于常规组（P<0.05）。术后8小时、24小时实验组VAS评分均显著低于常规组（P<0.05）。实验组恶心、呕吐发生率均显著低于常规组（P<0.05）。两组心动过缓发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。可见，在重度子痫前期剖宫产术后自控静脉镇痛中应用托美托咪定符合舒芬太尼效果显著，其镇静、镇痛效果好，并且可降低药物不良反应，具有较高推广价值。
参考文献：
[1]罗青妍.右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2016，31（3）：274-277.
[2]李淑.右美托咪定对剖宫产术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的影响[J].海南医学，2016，27（10）：1631-1633.
[3]张二飞.右美托咪定复合左布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床研究[J].国际麻醉学与复苏杂志，2016，37（10）：892-895.
[4]顾燕.右美托咪定复合舒芬太尼用于重度子痫前期剖宫产产妇术后自控静脉镇痛的研究[J].上海交通大学学报，2018，38（7）：784-787.
[5]王文凯.右美托咪定对重度子痫前期剖宫产产妇术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的影响[J].实用疼痛学杂志，2015，11（5）：343-346.
[6]金震.右美托咪定混合舒芬太尼用于剖宫产术后患者自控静脉镇痛的效果[J].山西医药杂志，2016，12（2）：168-169.
[7]黄珍.右美托咪定复合舒芬太尼自控镇痛对剖宫产产妇镇痛效果及应激反应的影响[J].医学临床研究，2018，35（5）：936-938.
[8]卞菊花.舒芬太尼复合右美托咪定用于剖宫产术后自控静脉镇痛的效果[J].医学信息，2015，12（28）：104-105.
论文作者:李晓华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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