（1.西安交通大学第二附属医院骨三科 陕西西安 710000， 2.陕西省第四人民医院创伤关节外科 陕西西安 710043）
摘要：跟骨骨折属于临床常见足部损伤，给患者的正常生活带来不利影响，需尽早进行治疗。临床在对跟骨骨折进行治疗时，可选择多种治疗方式，包括切开复位内固定、关节融合术、外固定支架等治疗方式，这些方式各有特性，需根据患者的实际情况进行选择，避免耽误最佳治疗时机。在跟骨骨折的分类、固定方法、适应症等方面，临床治疗中大都存在选择不一致的问题，这会影响到临床疗效，所以如何选择最佳的治疗方式成为临床医师面临的重大问题。本文主要对跟骨骨折的治疗现状及进展进行分析，提出了一些建议。
关键词：跟骨骨折；治疗现状；进展
在全身骨折中，跟骨骨折占比2%左右，主要由高处跌落时足部着地引起，给患者带来较大痛苦。在对跟骨骨折进行治疗时，主要从促进跟骨正常解剖形态的恢复着手，以此减轻跟距关节的损伤，避免跟骨骨折出现畸形愈合问题[1]。随着医疗技术的发展，微创治疗、内固定术、外固定术等治疗方式都有了较大进步，给临床跟骨骨折的治疗提供了更多的选择。基于跟骨骨折的复杂性，科学合理的治疗方案与患者预后之间有着紧密联系，所以在对跟骨骨折进行治疗时，需具体情况具体对待，采取最佳的治疗方式，以确保治疗效果，维护患者健康。
一、传统治疗分析
在跟骨骨折的传统治疗方法中，主要包括牵引、弹力绷带包扎、石膏固定等方式。传统治疗注重减轻患者的疼痛，帮助患者尽早进行活动，在实际操作中较为便利，能够较好被患者接受。在选择传统治疗方式时，也应明确相应的适应症，避免给患者的健康带来影响。传统治疗的指证为：①患者手术耐受度不足，存在较为严重的内科疾病、皮肤病。②一般情况下，出现跟骨骨折3周内及时进行手术治疗，若因某些原因不可进行手术治疗则采取传统治疗方式。③患者骨折移位<1mm、关节内严重粉碎性骨折则可采用传统治疗方式[2]。④若患者骨骼未成熟，则可采取传统治疗方式。传统治疗方法虽然简单易行，但是难以有效进行复位，很容易出现足跟增宽、关节面错位等问题，进而造成跟骰关节炎、距下关节炎等问题，危害患者的健康[3]。
二、中西医结合治疗分析
跟骨解剖结构具有一定的复杂性，若治疗不当很容易出现伤口感染、切口皮肤坏死、神经损伤、创伤性关节炎等并发症，危害患者的健康。面对这种情况，只有把握好治疗的时机，选择适当的治疗方式，才能降低并发症的发生率，改善患者预后。随着中医技术、微创技术的进步，在跟骨骨折的治疗中，中西医结合方式得到了广泛应用。中医上注重辩证治疗，以阴阳、津液、气血等基础理论为基础，以跟骨骨折的证候、时期等内容为依据，从筋骨并重、内外兼治等方面着手，以促进患者的全面恢复[4]。科学合理的用药能够对患者的血液循环进行改善，消除相应的瘀血，减轻炎症，进而加速软组织的修复，促进骨折的愈合。中医药的应用能够较好加速生长激素的分泌，促进骨折的愈合，这样能够避免出现关节炎问题。在跟骨骨折的临床治疗中，做好围术期的护理干预，规范应用相应的手术方法，之后再结合中医药的辩证使用，能够较好改善患者的临床症状，并发症发生率较低，能够较好促进患者骨折的愈合，临床应用中的安全性较高，值得在临床中推广应用。
三、手术治疗分析
目前在对跟骨骨折进行手术治疗时，具有多种手术方式，包括外固定支架、关节镜技术、切开复位内固定术等手术方式，每种方式都有着不同特性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般采用手术方式治疗跟骨骨折时，主要针对一些移位较为严重的骨折情况，包括关节外骨折、关节内骨折情况。手术治疗的适应症如下：①后关节面移位>3mm。②贝氏角<10。。③跟骨严重畸形、跟骨增宽。
（一）切开复位内固定术应用分析
随着医疗技术的进步，切开复位内固定术已渐趋成熟，相应的设备、手术方法也有了较大发展，在临床中有着广泛应用。目前采用切开复位内固定术治疗跟骨骨折时，相应的固定方法主要为钢板螺钉内固定。采用切开复位手术方式能够直观了解到患者的骨折形态，对相应的复位骨折块进行有效固定，促进解剖结构的复位，这样能够加速患者的早期功能锻炼[5]。切开复位内固定治疗方式在跟骨骨折的临床治疗中虽然疗效较为显著，但是易出现软组织并发症问题，影响患者的预后。所以在对这种手术方式进行应用时，相应的医师需对患者的软组织进行准确评估，明确手术注意事项，把握好手术时机，规范相应的手术流程，这样才能更好预防并发症问题。
（二）外固定支架术应用分析
与切开复位内固定术相比，采用外固定支架术治疗跟骨骨折的临床疗效并无明显差异，但是术后并发症少，能够较好改善患者的预后。外固定支架术具有微创的特性，实际应用简便实用，相应的手术方式也较为成熟，疗效显著。虽然这种手术方式具有较多优势，但是可能出现钉道感染、固定失败等问题，所以需做好相应的围术期干预。外固定支架术主要适用于局部软组织差等情况的患者，可作用螺钉等内固定治疗的辅助手段。
（三）撬拨复位外固定术应用分析
撬拨复位外固定术在实际应用中操作简便、术后并发症少，具有较高的临床应用价值。从相关研究报道可知，这种治疗方式在对跟骨不稳定型骨折进行治疗时，具有较为显著的疗效，可在基层医院中推广应用。但是在SandersIV型骨折的治疗中，这种方式的治疗效果并不理想，所以这种方法主要适用于移位较小的关节内骨折，应用范围存在一定限制。
（四）撬拨复位经皮螺钉内固定术应用分析
撬拨复位经皮螺钉内固定术的手术时间少、手术创伤小、术中出血量少，临床应用价值较高。采用这种手术治疗方式能够较好避免出现切口感染等并发症问题，与传统切开复位钢板内固定手术方式相比，这种手术方式的临床疗效虽然无明显差异，但是预后较好，固定情况较为牢固。这种方式虽然在临床中得到了重视，但是受跟骨骨折分类、撬拨复位适应症等因素的影响，临床疗效并不一致，所以需结合实际情况进行应用。
（五）关节镜技术应用分析
在治疗关节内骨折时，采用关节镜技术的手术创伤小、并发症少，复位效果较为理想。关节镜技术属于一种微创方式，能够较好对关节内纤维的粘连情况进行清除，可为多种手术方式提供指导。这种方式虽然具有较多的优势，但是这种方式对操作人员的职业素质提出了较高要求，而且在操作中需要一些特殊的关节镜设备，所以不能较好进行普及，应用范围存在较大限制。
结论
跟骨属于人体足部最大的跗骨，承担着一定的行走、负重等功能，如果跟骨发生骨折，将会严重影响患者的正常生活。跟骨骨折常表现为关节内骨折，大都存在跟骰关节损伤，主要由高柱坠落引起，多发于男性。跟骨具有较为复杂的解剖结构，治疗过程中存在较大困难，若治疗效果不理想将会出现较多的后遗症，很可能造成患肢功能障碍，致残率较高。因此，基于不同治疗方法的优势和缺陷，临床治疗需以患者的实际情况为依据，选择最佳的治疗方法，以更好提高治疗效果。
参考文献
[1]朱学敏,唐三元,杨辉等.跟骨骨折的微创治疗现状[J].生物骨科材料与临床研究,2014,11(1):31-34.
[2]赵津刚.跟骨骨折治疗现状[J].医学综述,2011,17(13):1993-1995.
[3]王纪锋.跟骨骨折采用复位钢板内固定治疗的效果分析[J].中国伤残医学,2016,24(14):53-54.
[4]覃忠象.跟骨骨折临床观察分析[J].航空航天医学杂志,2015,26(11):1361-1362.
[5]李逸群,包杭生,吴峰等.跟骨骨折畸形愈合治疗现状与展望[J].中国矫形外科杂志,2011,19(8):643-645.
论文作者:樊俊刚 张开放
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
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