李树云 梁建国 孙晓明 袁义磊(山东省寿光市人民医院 272600)
【摘要】目的：探讨小剂量甲状腺素在老年慢性心力衰竭（CHF）伴低甲状腺激素水平患者中对心功能的影响。方法：将92例CHF伴低甲状腺激素水平患者随机分为观察组（n=46）与对照组（n=46），对照组给予常规抗心力衰竭治疗，观察组在对照组基础上加用小剂量左甲状腺素钠治疗，对比两组患者心功能变化。结果：观察组总有效率为89.1%（41/46），显著高于对照组的67.4%（31/46）（P＜0.05）；两组患者治疗后每搏输出量（SV）、每分输出量（CO）、心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）、舒张早期速度峰值（VE）/舒张晚期速度峰值（VA）等心功能指标均有显著改善（P＜0.01），但治疗后观察组仍显著优于对照组（P＜0.05）。结论：在常规抗心力衰竭治疗基础上加用低剂量甲状腺素将有效改善老年CHF伴低甲状腺激素血症患者心功能，降低死亡率，提高患者生活质量。
【关键词】小剂量甲状腺激素 慢性心力衰竭 疗效
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0107-01
慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是各种心血管疾病最为常见且较为严重的并发症，也是多种心血管疾病的终末阶段，可同时伴有心血管系统血流动力学障碍及神经内分泌代谢功能的紊乱[1]。近年来随着CHF研究的不断深入，甲状腺激素水平在该病的发生发展过程中所起的作用也受到越来越多的重视。近年来相关研究表明，甲状腺激素水平在CHF患者中出现异常改变[2]。甲状腺激素水平的异常与CHF患者的病理生理过程关系密切，甲状腺激素水平的降低可导致心功能的减低，加重病情。根据这一观点，给予甲状腺激素替代治疗将可能有利于CHF的治疗及疾病恢复
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院心血管内科于2010年11月～2012年10 月期间收治的老年CHF患者92例，男68例，女24例，年龄55～76 岁，平均(65.4±8.7)岁。所有患者均符合2005年ACC/AHA《成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中关于CHF的相关诊断标准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
1.2.1 对照组：本组患者入院后均积极治疗原发疾病，同时合理选用β-受体阻滞剂、ACEI、洋地黄制剂、速尿或螺内酯等利尿剂进行强心、利尿、扩血管等常规抗心力衰竭治疗，同时积极纠正患者水、电解质平衡紊乱。
1.2.2 观察组：本组患者在对照组常规抗心力衰竭治疗的基础上加用小剂量甲状腺素辅助治疗，左甲状腺素钠(优甲乐，Merck KGaA，进口药品注册证号H20100523)12.5μg，1次/d，于清晨空腹口服，连续用药4周后进行疗效观察。
1.3 疗效
1.3.1 心功能评价标准：①显效：心功能改善2级或以上。②有效：心功能改善1级。③无效：心功能未见明显改善甚至加重。
1.3.2 超声心动图心功能评价：超声仪器采用Philips iE33，探头采用S5-1、8-3，分别于治疗前后测量每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、舒张早期速度峰值(VE)、舒张晚期速度峰值(VA)及VE/VA，并在两组之间进行对比分析。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较：经上述治疗，观察组显效22例，有效 19例，无效5例，总有效率为89.1%(41/46)，对照组显效15 例，有效16例，无效15例，总有效率为67.4%(31/46)，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。
2.2 两组患者超声心动图新功能指标比较：经上述治疗及超声心动图检测，两组患者治疗后SV、CO、CI、LVEF、VE/VA等心功能指标均有显著改善(P<0.01)，且治疗后观察组上述指标均显著优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
近年来随着人们生活水平的不断提高以及饮食习惯的改变，高脂血症、冠心病等心血管系统疾病发病率呈现出逐年增高趋势，而多种心血管疾病的终末期病变均为心力衰竭。相关研究以表明，CHF患者除同时伴有肾素—血管紧张素—醛固酮系统、交感神经系统、心钠素、精氨酸加压素以及去甲肾上腺素等神经内分泌的改变之外，甲状腺功能及甲状腺激素的代谢异常也已引起了广泛关注
为了探讨小剂量甲状腺素在老年CHF伴低甲状腺激素水平患者中的应用效果，笔者对46例老年患者在常规抗心力衰竭治疗基础上进行了小剂量甲状腺激素治疗，并与仅采用常规抗心力衰竭治疗的对照组进行了对比分析。结果显示，观察组总体有效率显著高于对照组(P<0.05)，同时经超声心动图检测了解到，两组患者治疗后各项心功能指标均有显著改善(P<0.01)，但治疗后观察组仍显著优于对照组(P<0.05)。正常生理状态下，甲状腺激素作用于心血管系统以维持正常的心功能，而老年慢性CHF患者因甲状腺激素水平的降低，上述作用将大大减弱，而通过外源性甲状腺激素的补充，可有效降低冠脉阻力，增加冠脉血流量，改善心肌缺血缺氧状态，同时能够改善心肌细胞膜与肌浆网的钙离子ATP酶的活性，直接作用于钠、钾、钙通道，另外能够使血液中去甲肾上腺素水平降低，β受体增高，从而可使心肌收缩力明显增加，心排出量增加，从而改善患者心功能状态。
综上所述，笔者认为，对于老年CHF伴低甲状腺激素血症患者，在常规抗心力衰竭治疗基础上加用低剂量甲状腺素将有效改善患者心功能，降低患者死亡率，提高患者生活质量。
参考文献
[1] Iaeoviello M,Guida P,Guastamacchia E,et a1.Prognostic role of subclinical hypothyroidism in chronic heart failure outpatients[J].Curt Pharm Des,2008,14(26):2686.
[2] 杨树国.慢性充血性心力衰竭患者甲状腺激素水平变化及意义 [J].山东医药,2009,49(15):60.
论文作者:李树云,梁建国,孙晓明,袁义磊
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：患者论文; 甲状腺论文; 心力衰竭论文; 功能论文; 甲状腺素论文; 对照组论文; 激素论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;