（四川省富顺县妇幼保健院 四川 富顺 643200）
【摘要】目的：枸橼酸芬太尼与丙泊酚联合静脉麻醉应用于无痛人流的临床效果。方法：选取本院160例人工流产术患者，随机划分两组，对照组采用盐酸利多卡因局部麻醉方式，观察组采用枸橼酸芬太尼与丙泊酚联合静脉麻醉方式，对比两组的麻醉效果、宫颈松 弛情况、出血量等。结果：观察组中患者实施静脉麻醉处理后，子宫出现明显松弛，术中出血量小于10毫升、出血量在10毫升到20毫升之间、出血量在20毫升到30毫升之间以及出血量超过30毫升的发生率分别是50.00%、40.00%、8.75%、1.25%，和对照组患者的宫颈松弛情况、出血量结果对比存在显著性差异（P<0.05）。结论：采用枸橼酸芬太尼与丙泊酚联合静脉麻醉后，在手术开展时有着很好的镇痛疗效，降低术中、术后不良反应发生率，有效改善患者的宫颈松弛情况。
【关键词】枸橼酸芬太尼；丙泊酚；静脉麻醉；无痛人流；临床效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0080-02
【Abstract】Objective To evaluate the clinical effect of fentanyl citrate combined with propofol combined with intravenous anesthesia in painless abortion. Methods One hundred and sixty patients undergoing induced abortion were randomly divided into two groups. The control group was treated with local anesthesia with lidocaine hydrochloride. In the observation group, fentanyl citrate and propofol combined with intravenous anesthesia were used. Effect, cervical relaxation, bleeding and so on. Results In the observation group, after the intravenous anesthesia treatment, the uterus appeared obvious relaxation, less than 10 ml of blood loss, the amount of bleeding between 10 ml to 20 ml, between 20 ml to 30 ml of blood loss and bleeding (P <0.05). The incidence of cervical relaxation and bleeding in the control group was significantly lower than that in the control group (P <0.05), and the incidence of 30 ml was 50.00%, 40.00%, 8.75% and 1.25%, respectively. Conclusion The combination of fentanyl citrate and propofol combined with intravenous anesthesia has a good analgesic effect in the operation. It can reduce the incidence of adverse reactions during and after operation and improve the cervical relaxation.
【Key words】 Fentanyl Citrate; Propofol; Intravenous anesthesia; Painless abortion; Clinical effect
无痛人工流产手术在当前生育期妇女中应用非常广泛，采用无痛人流可以有效缓解患者的紧张情绪、恐惧感和疼痛感，确保手术顺利开展，提高手术成功率[1]，降低患者的不良反应和并发症的发生。
下面本文进一步针对无痛人流开展过程中采用的不同麻醉方式及其麻醉疗效进行分析探讨，对比不同麻醉方式的疗效。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次试验选取2015年3月—2016年6月的160例人工流产术患者，每组各80例。观察组：年龄21.53岁到43.12岁，平均年龄（28.58±4.00）岁。对照组：年龄21.51岁到43.11岁，平均年龄（28.63±4.02）岁。两组临床资料无明显差异。
1.2麻醉方法
手术开始前，对所有患者进行心电图、胸片、血常规、凝血功能、彩色多普勒超声等常规检查，术前六小时到八小时禁食，禁饮四小时，人流室内配备多参监护仪、简易呼吸器、麻醉机[2]等相应的监护抢救设备，由专业麻醉医师进行麻醉用药，并且在整个围术期观察患者的生命体征以及其他指标变化情况，同时做好相应的记录工作。
对照组采用盐酸利多卡因局部麻醉方式，采用浓度为2.0%的盐酸利多卡因实施局部麻醉。
观察组采用浓度为0.005%枸橼酸芬太尼与1%丙泊酚实施联合静脉麻醉方式，对于早孕妇女在手术开始前，常规准备好麻醉机、简易呼吸器、喉镜、气管导管、吸引器、麻醉机等抢救物资及阿托品、盐酸麻黄碱、盐酸肾上腺素等抢救药品，并充分评估麻醉风险，全程监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，麻醉开始前常规鼻饲给氧或面罩吸氧，之后静脉注射枸橼酸芬太尼，枸橼酸芬太尼用药量为0.0007mg/kg～0.0015 mg/kg，之后注射丙泊酚，丙泊酚用药量为1.5～2.5mg/kg，用药量控制在患者入睡并且出现神志不清楚、睫毛反射消失等情况下开始实施手术操作，在整个手术过程中，需要对患者的血压、脉搏、呼吸、脉搏氧饱和度、麻醉深度等进行密切观察，手术过程中患者由于疼痛反应出现肢体活动时，可酌情追加丙泊酚0.50～1mg/kg静脉注射，直至患者意识及肢体活动消失，麻醉满意为止。
1.3 观察指标及其判断标准
对比两组的麻醉效果、宫颈松弛情况、出血量等。镇痛疗效划分为三个不同等级。一级表示镇痛效果显著，孕妇在手术中完全没有疼痛感，表情自如[3]，手术中保持安静，手术顺利开展。二级表示镇痛效果有效，孕妇在手术中稍有疼痛感和牵拉感，表情相对放松，手术中基本保持安静，手术顺利开展。三级表示镇痛效果无效，孕妇在手术开展过程中疼痛感显著，表情紧张，手术中无法保持安静，患者大声呻吟，不能够很好的配合手术实施。
1.4 统计学处理
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，组间比较分别采用t检验（-x±s)或χ2检验（%），P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组的镇痛疗效对比
观察组的镇痛总有效率为100.00%，对照组的镇痛总有效率为77.50%，两组结果对比存在显著性差异（P＜0.05）。如表1所示。
3.讨论
丙泊酚应用于无痛人流手术相当普遍，已成为无痛人流的常规用药。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物，在临床应用中有着较好的镇静催眠功效，具有起效快而平稳、作用时间短、麻醉深度易控制、苏醒迅速而安全、无明显蓄积作用的优点。但是丙泊酚最大缺点是对呼吸和循环系统有明显的抑制作用，可引起血压下降、心率减慢。诱导剂量的丙泊酚对心血管系统有明显抑制作用，可使动脉血压显著下降，静脉注射2～2.5mg/kg，收缩压下降可达25%～40%，舒张压和平均动脉变化同样如此。动脉压下降与心排血量、全身血管阻力、每博量和心脏指数减少有密切关系，这种变化是由于外周血管扩张与心脏抑制的双重作用，且与剂量和血药浓度呈相关性。其机理与丙泊酚降低外周阻力和直接抑制心肌及心血管神经反射抑制作用有关。两种药物联合使用，最佳作用时间是4分钟到6分钟之间[4]，能够保证人流手术顺利开展，用药60秒后可以开展手术，大约十分钟左右患者完全清醒。
枸橼酸芬太尼是一种人工合成的强效速效阿片类麻醉镇痛药物，药物作用时可以发挥很好的麻醉功效，对患者的呼吸抑制较弱；增强丙泊酚的麻醉作用，减少丙泊酚的用药量，降低对循环系统的抑制作用，防止血流动力学波动过大。两者优势互补，能起到协同作用，而不增加对外周血管抑制。有效地消除了受术者的疼痛感、恐惧感和焦虑心理。
总之，丙泊酚、枸橼酸芬太尼应用于人工流产术，是一种安全、有效的麻醉方法，能够消除病人的痛苦有利于妇科医师的操作，而且无需特殊的术前准备，术中不良反应少，术后并发症少，术后清醒快，大约半个小时至一小时后患者可以在家属的陪同下离院回家，不容易引发不良反应症状以及其他的并发症，药物副作用小，镇痛效果显著。在手术开展时有着很好的镇痛疗效，降低术中、术后不良反应发生率，有效改善患者的宫颈松弛情况，不影响患者的离院时间。但因丙泊酚及芬太尼的呼吸抑制作用，故不能忽视最基本的麻醉循环和呼吸监测。因此诱导时应缓慢给药避免血药浓度瞬间过高，引起循环系统的严重抑制，同时应注意调整头位甚至采用托下颌方法保证呼吸道畅通。常规监测呼吸、心率、血压、SPO2及面罩吸氧，备齐急救复苏药品及简易呼吸器、喉镜、气管导管、吸引器、麻醉机等急救设备，作好心肺复苏准备保证患者手术安全。
【参考文献】
[1]郭建飞.芬太尼与丙泊酚联合静脉麻醉用于无痛人流术100例临床观察[J].环球中医药，2013，1(z2):110-110，111.
[2]于青.枸橼酸芬太尼与丙泊酚联合静脉麻醉用于无痛人流术的效果分析[J].医学信息，2015，11(38):301-302.
[3]于青.枸橼酸芬太尼与丙泊酚联合静脉麻醉用于无痛人流术的效果分析[J].现代诊断与治疗，2013，8(12):2721-2722.
[4]郭玥馨，牛莉苹.枸橼酸咖啡因与氨茶碱联合纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停临床效果[J].实用医学杂志，2016，32(5):819-821.
论文作者:杨光伟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/27
标签：芬太尼论文; 手术论文; 患者论文; 人流论文; 静脉论文; 枸橼酸论文; 抑制论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;