江苏省海门市第二人民医院妇产科 226100
【摘要】目的：分析强化社会指征剖宫产管理的效果。方法：2015年，初产妇或初次分娩并非剖宫产术的经产者6241例，无绝对或相对剖宫产术指征，单纯因社会原因选择剖宫产术者，也进行基本劝导，但不强求；2016，初产妇或初产妇并非剖宫产术经产6505例，强化社会指征剖宫产术管理，进行综合护理干预。结果：2016年初产妇或初次分娩并非剖宫产术的经产者因社会因素剖宫产率0.09%（6/6505），低于2015年0.85%（53/6241），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：加强社会指征剖宫产术的管理，可有效降低剖宫产术率。
【关键词】剖宫产；社会指征；孕妇
剖宫产是指经腹切口取出胎儿及其附件的术式，其发明的初衷便是为了处理难产，改善母儿预后。我国剖宫产术执行率约为30%～40%，近年来卫生部门加强了剖宫产术指征管理，卓有成效，较21世纪初剖宫产术执行率显著下降[1]。但平均执行率仍远高于世界卫生组织提出的15%正常水平，无剖宫产指征剖宫产仍然存在。为进一步规范剖宫产术，医院于2016年尝试进一步加强剖宫产术社会指征管理，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
医院产科年接待产妇7000～8000例，其中经产占5%～10%，2016年因二孩政策的全面开放，经产比重有所上升，但其中绝大部分因瘢痕子宫接受剖宫产。在2015年，初产妇或初次分娩并非剖宫产术的经产者6241例，年龄19～42岁，平均（26.3±1.4）岁。其中经产184例。2016年，初产妇或初产妇并非剖宫产术经产6505例，年龄19～43岁，平均（26.8±2.2）岁。其中经产240例。两个年份的年龄差异无统计意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 2015年
常态化的剖宫产术指征管理，针对特殊的病例，如瘢痕子宫，需要进行B超声等检查，判断瘢痕愈合情况，若瘢痕条件较好，产妇及其家属知情同意，则也可考虑阴道分娩。对于有相对剖宫产术指征，则综合产妇及其家属的意愿、医师的意见、会诊意见，综合选择。无绝对或相对剖宫产术指征，单纯因社会原因选择剖宫产术者，也进行基本劝导，但不强求。
1.2.2 2016年
针对单纯因社会原因选择剖宫产术者，进行强化干预，主要包括以下几个方面。
（1）健康教育：从既往调查来看，因社会原因剖宫产者，主要包括害怕疼痛、担心不安全、对阴道分娩不够自信、担心造成盆底肌功能障碍、担心影响今后性生活，还有极少数，追求吉利的出生日期，多见年前年尾等特定的日期。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆进行针对性的健康教育，主要包括：①认知宣教，详细对比阴道分娩与剖宫产的优势利弊，无指征者选择剖宫产的弊端，主要包括增加产后出血等并发症发生风险，住院时间延长，不利于早期泌乳、母儿早接触，利于新生儿的生长发育，同时还带来麻醉不良反应甚至可能出现后遗症，最后会造成瘢痕子宫，增加大出血风险，一旦出现瘢痕可能增加瘢痕妊娠、切口疝、子宫粘连等并发症发生风险，今后再次妊娠，不利于阴道分娩，作为一个女性，阴道分娩是一种权利，没有阴道分娩的体验对于女性而言，是人生的不圆满；②增强产妇的自信心，采用详实的数据进行宣教，举证论证，阴道分娩并不是想象中的困难，特别是对于无相对指征的产妇，滞产、中转剖宫产、难产的风险是非常小的；③针对产妇担心的疼痛、盆底肌功能障碍、性生活障碍等问题，也逐一解释，盆底肌具有较好的延展性，是可以进行康复治疗的，产后可配合盆底肌功能训练改善，阴道分娩带来的负面影响并不如想象中的大，甚至阴道分娩是否会增加功能障碍都存在争议，同时夫妻生活的质量并不单纯取决于生理条件，幸福和谐的家庭生活需要双方用心维持，如果因担心影响夫妻生活，可征询丈夫的意见,开诚布公，相信绝大多数的丈夫都希望自己的孩子更加健康，选择阴道分娩显然因利于哺乳、母儿接触，益处更大；④家庭社会主持，许多产妇选择剖宫产往往受家庭长辈影响，许多长辈生长在医疗条件较差的年代，难产死亡率较高，担心自然分娩的安全，应做好家属的宣教，耐心解释，争取他们的支持；鼓励产妇与其他成功阴道分娩产妇接触；⑤对于选择吉利出生日期剖宫产者，明确予以拒绝。
（2）入院时技术管理：①舒适管理，做好入院后的躯体舒适管理，按摩下肢，缓解下肢肿胀情况，安排营养支持，改善营养状态、体能状态，增强产妇的信心；②推荐用穴位按摩，如按压肺俞、膀胱俞、肾俞等腧穴，缓解宫缩疼痛；③鼓励家属陪伴；④在陪护时，不要提及可能产生心理应激的负面消息；⑤做好场所环境管理，控制噪音，确保室内明亮，定时开窗通风。
1.3观察指标
2015年、2016年，社会原因选择剖宫产术比重。
1.4统计学处理
采用WPS表格记录数据，采用n或%反映计数资料，采用 检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2016年初产妇或初次分娩并非剖宫产术的经产者因社会因素剖宫产率0.09%（6/6505），低于2015年0.85%（53/6241），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
当前，社会大众对分娩的认识水平不断增强，越来越多的产妇愿意采用阴道分娩，但与此同时仍有部分产妇因主观原因、家属意见在无任何的绝对或相对剖宫产指征的情况下，选择剖宫产，甚至极少部分因追求吉利的出生日期，提前数日进行剖宫产分娩[2]。严重威胁产妇自身以及胎儿的生命健康。近年来，应卫生部门的要求，许多医疗机构都加强了剖宫产术指征的管理，但出于体现人性化考虑，单纯因产妇及其家属的主观因素选择剖宫产控制效果不理想[3]。为此，医院特别安排针对性的护理干预，强调健康教育，针对产妇及其家属担心的问题，耐心解释，加强入院后的管理，增强产妇的顺产信心，做好家庭社会主持，鼓励产妇与其他成功阴道分娩产妇接触，对于选择吉利出生日期剖宫产者，明确予以拒绝。结果显示，2016年产妇或初次分娩并非剖宫产术的经产者0.09%（6/6505），低于2015年0.85%（53/6241），差异有统计学意义（P＜0.05）。干预确实起到了较好的效果,降低了社会因素剖宫产率。
【参考文献】
[1]刘兴会，代莉，.我国自然分娩现状及展望[J].中国实用妇科与产科杂志.2015，31(2):99.
[2]王新兰. 2009~2011年初产妇社会因素剖宫产原因及影响因素[J]. 中国妇幼保健，2015，30（04）:549-551.
[3]毛红芳，王海琪，曹敏，等. 3526例孕妇分娩意向及影响因素调查分析[J]. 中国妇幼保健，2015，30（23）:4004-4007.
论文作者:黄春燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
标签：产妇论文; 阴道论文; 社会论文; 初产妇论文; 瘢痕论文; 家属论文; 统计学论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;