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崔鹤仙１ 刘增辉１ 王明明１ 石小静１ 张彦春２ 张晓培１ １．河北省邯郸市第一医院 河北 邯郸 ０５６００２;２．邯郸市中心医院 河北 邯郸 ０５６００２
【摘要】 目的:研究分析老年肺部感染合并肠道菌群失调的疾病特点和临床诊治方法.方法:选取本院２０１４．１１－２０１５．１０我科收治的５８例老年肺部感染合并肠道菌群失调疾病的患者为本次研究的对象,对其临床资料进行回顾性的分析.结果:绝大部分患者感染及肠道菌群失调得到控制和纠正,治愈好转５５ 例,恶化转院２例,死亡１例.老年肺部感染合并肠道菌群失调临床上较为常见,两者可相互影响,使临床用药复杂化,影响了治疗效果和预后,临床上应予以高度重视. 【关键词】 老年肺部感染;肠道菌群失调;分析【Abstract】objectivetostudytheanalysisofelderlypulmonaryinfectionwithintestinaldysbacteriosisdiseasecharacteristicsandclinicaldiagnosisandreatＧmentmethods．Methodsselectbetween２０１４．１１and２０１５．１０Ibranchof５８casesofelderlypulmonaryinfectionwithintestinaldisordersofpatientsfortheobjectofthepresentstudyontheclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed．Resultsmostofthepatientswithinfectionandintestinaldysbacteriosisundercontrolandcorrection,healbetter５５cases,deterioratingtransferin２cases,１casedeath．ConclusionsenilepulmonaryinfectionwithintestinalfloraimbalanceiscommoncliniＧcally,【bKoetyhwcaorndisn】fluenceeachother,complicatetheclinicalmedication,influencethetreatmenteffectandprognosis,clinicalshouldbehighlyvalued． elderlypulmonaryinfection;Intestinalfloraimbalance;Analysisofthe 【中图分类号】R５６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２５９－０１
老年患者由于机体免疫力的降低以及多器官功能的受损,各种感染发生率高.肺部感染是多见于老年患者,是老年患者病死的主要原因之一,其主要机制在于老年患者呼吸道纤毛运动能力下降,呼吸道分泌物较易积聚,导致呼吸道粘膜上皮受损等.肠道菌群失调常见于老年人,肠道菌群正常时处于平衡的状态,对肠道屏障构成及对人体的健康有着重要的作用,但这一平衡状态一旦打破,将会形成菌群失调,进一步的严重影响患者的身体健康.本次研究通过对我科收治的５８例老年肺部感染合并肠道菌群失调患者的临床资料进行比较,分析疾病的特点和临床诊治方法.现将本次研究的结果报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取我科收治的５８例老年肺部感染合并肠道菌群失调的患者,其中男性患者３７例,女性患者２１例,年龄在７８－９０岁,平均年龄在(８１．２７±３．１６)岁,其中肺部感染发病诱因中受凉及上呼吸道感染４６例,球麻痹误吸５ 例,无明显诱因７例,本次研究的所有患者均伴有腹泻症状. １．２ 临床表现 我科收治的患者因肺部感染主要表现有发热、咳嗽、肺部干湿啰音等症状,其中发热者２５例,咳白粘痰者２６例,白泡沫塑料状痰１０例,白色胶冻样痰１１例,黄色粘痰６例;痰中带血者５例.肺部干啰音２３例,湿性啰音３５例.所有患者白细胞数和中性粒细胞数目有明显的增多.通过胸片检查所有患者共５８例均显示出肺部纹理增强,其中３９例显示点片状的阴影,１４例显示出大片阴影,５例显示出胸腔积液.
１．３ 研究方法 研究分析本次研究的所有患者的性别、年龄、疾病情况以及抗生素的使用情况等. １．４ 诊断标准１．４．１ 菌群失调诊断标准 根据２００８年?肠道菌群粪便图片检查图谱?肠道菌群失调的诊断理论:I度菌群失调主要表现为稀便,涂片可见,细菌的总数少于正常低值;II度菌群失调主要是稀便,并伴有脓血和水样便,杆球比例呈现倒置;III度菌群失调主要表现为粪便外观呈现黏液便,伴有少量酵母样菌,大便隐血呈阳性,原有的细菌大多被抑制.
１．４．２ 肺部感染诊断标准 根据第三届全国肺部感染及间质性肺病学术会议的诊断标准为:出现咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰, 伴或不伴胸痛;发热;肺实变体征和(或)湿性啰音;WBC＞１０×１０９L,伴或不伴核左移;胸部X线示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液等.１．４．３ 痰培养诊断标准 通过３次含漱３％的双氧水,从深部咳出的痰培养结果显示连续３次或３次以上为阳性,或者２次以上痰图片中表现有菌丝、孢子等和患者的临床表现综合作为疾病的诊断依据.１．５ 统计学方法 统计学软件:SPSS１６．０;计量资料用(x－ ±s)表示,并用t检验;计数资料用X２ 检验;P＜０．０５表示差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 实验室检查 外周血白细胞大于１０×１０９/L有３２例,占５５．１７％,小于１０×１０９/L有２６例,占４４．８３％．中性粒细胞增高５０例,超敏C反应蛋白增高５１ 例.所有患者均做痰培养,并有致病菌生长.其中有４５例(７７．５９％)显示为肺炎克雷伯杆菌,有８例(占１３．７９％)显示为金黄色葡萄球菌,有３例(占５．１７％) 显示为大肠埃希菌,有２例(占３．４５％)显示为阴沟肠杆菌.
２．２ X线表现 所有病例均进行了X线检查,X线表现的阴影为小片状、斑片状、大片状及网状,部位以右下肺为主者２３例,占３９．６６％,左下肺１８例,占３１．０３％,双下肺１４例,占２４．１４％,其它部位３例,占５．１７％. ２．３ 治疗于转归 采用综合的治疗方案,以抗感染为主,予以吸氧,祛痰、补液、纠正电解质紊乱,予以营养支持,有呼衰者予以无创或有创机械通气治疗等;对肠道菌群失调予以肠道微生态制剂治疗.绝大部分患者肺部感染及肠道菌群失调得到控制和纠正,治愈好转５５例,恶化转院２例,死亡１例.
３ 讨论
老年患者免疫防御功能的降低,生理功能的减退,因此肺部感染以及肠道菌群失调均多见于老年患者.健康人的胃肠道内寄居着种类繁多的微生物, 这些微生物被称为肠道菌群[１].肠道菌群按一定的比例组合,各菌间互相依存、互相制约,形成了一种生态平衡,一旦机体内外环境发生变化,尤其是肺部感染患者长期使用广谱抗生素,其中敏感的肠菌被抑制,未被抑制的细菌乘机繁殖,从而引起了菌群失调,正常的生理组合遭破坏,产生出病理性组合,引起临床症状,同时肠道微生态制剂治疗肠道菌群失调可更好的抑制肠道内细菌, 并对患者肠道菌群失调的症状进行合理改善.本次研究显示,对肺部感染合并肠道菌群失调的患者,采用综合的治疗方案,以抗感染为主,予以吸氧,祛痰、补液、纠正电解质紊乱,予以营养支持,有呼衰者予以无创或有创机械通气治疗等;对肠道菌群失调予以肠道微生态制剂治疗,绝大部分患者肺部感染及肠道菌群失调得到控制和纠正,治愈好转５５例,恶化转院２例,死亡１例.证明了两者可相互影响,影响了治疗效果和预后,临床上应予以高度重视[２]. 综上所述,由于广谱抗生素可抑制敏感肠道菌种,引起肠道菌群失调.因此,在对老年肺部感染患者治疗时,应慎重选择抗生素,避免肠道菌群失调的出现以降低患者病情的加重或恶化[３]. 参考文献[１] ?中华消化杂志?编委会,王兴鹏．肠道菌群失调诊断治疗建议[J]．中华消化杂志,２００９,２９(５):３３５－３３７． [２] 陆武,沈红芬,刘军等．抗菌药物致肠道菌群失调的机制及防治[J]．药学服务与研究,２００９,９(３):２２２－２２４． [３] 陈生宏．肺部疾病病原菌２３７株耐药情况研究分析[J]．中国社区医师(医学专业),２０１０,１２(１７):１５２．
论文作者:崔鹤仙１ 刘增辉１ 王明明１ 石小静１ 张彦春２ 张晓培１
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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