攀枝花市中西医结合医院 617099
胆囊癌是一种发病率较低的恶性肿瘤，但是在胆道系统恶性肿瘤中是最常见的类型。60岁以上老人发作较多，患者中女性多于男性。胆囊是人体中储存、浓缩胆汁的器官，而胆汁是一种肝脏分泌的消化液，可经胆囊管、胆总管排入十二指肠。因此，切除胆囊后，胆汁也可直接进入肠道消化食物。
1易患胆囊癌的风险因素
1.1胆囊疾病
胆结石是胆囊癌的高危因素，单结石直径超过3厘米就能导致胆囊癌变，超过9成胆囊癌患者也患有胆结石。此外，胆囊息肉、瓷化胆囊患者也容易患上胆囊癌。
1.2年龄、性别、地域
70岁以上发病风险明显更高，女性患者接近男患者2倍，我国河南、陕西两省发病率较高。
1.3饮食习惯
高碳水化合物饮食、吸烟、肥胖都会增加胆囊癌发病风险。
1.4家族病史
有胆囊癌家族史的人更易患胆囊癌。
2胆囊癌的症状
2.1典型症状
胆囊癌的典型症状有黄疸、腹痛、呕吐，体检时会发现胆囊肿大。此外，患者会发热，大便呈柏油样，腹部莫名隆起，不爱吃饭，皮肤极痒，体重下降。发现这些可疑症状，应及时就医。
胆囊癌早期症状很不明显，我们应当定期体检。
2.2晚期患者症状
与许多晚期癌症患者一样，胆囊癌晚期患者也会疼痛、消瘦，出现腹部积水。此外，胆囊癌患者还会产生与胆囊有关的症状，比如，胆道梗阻导致的顽固性呕吐、黄疸，等等。此时，为了解除或者缓解症状，医生会给患者采取植入支架、姑息性手术、胆道引流、介入化疗、姑息性放疗等治疗方法，可是并不会取得太大效果。
3诊断胆囊癌
一旦发现可疑的症状，或者因为其他原因去医院检查，发现CEA（癌胚抗原）、CA19-9（肿瘤标志物）指标升高，就意味着体内可能有肿瘤或者癌症。对于胆囊癌来说，半数患者的CEA（癌胚抗原）、CA19-9（肿瘤标志物）指标会升高。此时，就要做一些影像学检查了。
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诊断胆囊癌，需要先做B超，寻找可疑团块。如有发现，要进一步做磁共振、CT检查。这两项检查高度怀疑胆囊癌的患者，就要疾病分期。医生会取出患者的一点胆囊组织，让病理医生制作成标本，在显微镜下观察，如果发现癌细胞，就能确诊胆囊癌了。
如患者无手术禁忌症，有机会手术，就应立即手术。有黄疸的患者，应根据 PTC（经皮肝胆管造影术）或ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影术）明确病情、分期。此外，腹腔镜技术也可检查胆囊癌，还可作为治疗手段。如检查中发现直径达1厘米的胆囊息肉，建议切除以防癌变。
4胆囊癌的类型、分期与预后
87%的胆囊癌属于腺癌，其他类型中，神经内分泌癌、未分化癌的恶性程度高，容易转移，患者生存期短。胆囊癌的临床分期有两种，从早到晚的分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ；TxNxMx分期的下标依次表示肿瘤大小（浸润胆囊壁深度）、局部淋巴结转移（越大越远）、其他脏器转移（0为无，1为已转移）。
胆囊癌Ⅰ期患者均可存活至少5年，而Ⅱ期患者只有60%活过了第5年。Ⅲ期患者就更少了，其5年存活率仅为30%左右。Ⅳ期胆囊癌患者的5年存活率更是不足5%。可见，早发现、早治疗这句俗话，对于胆囊癌也是非常适用的。只有治疗得早，患者才能活得久。
5胆囊癌转移
胆囊癌常向肝脏转移，这是因为肝脏与胆囊相邻。胆囊癌还会向胰腺、肠道、胃、腹壁转移。
6治疗胆囊癌
6.1手术治疗与复查
这是唯一的根治方法。是否采取手术、采取何种手术、手术切除范围，都要综合考虑患者年龄、基础健康、胆囊癌分期、有无黄疸来决定。Ⅰ期患者仅需采取单纯胆囊切除术；Ⅱ期患者需要胆囊癌根治切除术，这项手术会切除部分肝脏；Ⅲ、Ⅳ期患者需要胆囊癌扩大根治术，这项手术会切除大部分肝脏、部分肝脏血管、胰十二指肠。此外，还有以缓解症状为目的的姑息性手术。
大多数患者术后需要化疗。极少数患者尚在早期，术后仅需定期复查。胆囊癌的术后复查应安排在术后的第6个月、第12个月、第18个月、第24个月，复查的项目有腹部B超、肝功能、CEA（癌胚抗原）、CA19-9（肿瘤标志物）指标、黄疸指标，等等。
6.2全身化学治疗
大多胆囊癌患者术后需要化学治疗，丧失手术机会的患者也是，以延长生存期。胆囊癌患者的化学治疗常用的药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素。化学治疗中必然出现毒副反应，比如脱发、呕吐、腹泻、皮疹、便秘等等。但是，如果医生评估利大于弊，就积极、勇敢地配合化学治疗吧！因为，其实毒副反应也可以预防的；而且，尽早对症治疗，有利于胆囊癌患者安全、顺利度过化疗期。
6.3放射治疗
放射治疗可与化疗联合延长患者的生存期，而且属于局部治疗手段，所以全身毒副反应比化疗轻。晚期患者身体状况差、胆道梗阻严重，故可以采取姑息性放疗来缓解症状，让胆囊癌患者的生活质量提高。
6.4介入化学治疗
介入治疗的方法是，利用腹腔动脉造影技术，插入一根导管，直达胆囊癌患者的肝脏的总动脉，经导管向恶性肿瘤组织注入化疗药物。
可见，介入治疗也是一种局部治疗手段，所以全身毒副反应也比全身的化疗更轻，而且对局限于胆囊壁的恶性肿瘤疗效较好。但是，一旦胆囊癌已经侵犯了胆囊壁以外的组织，疗效就会大大下降。
晚期胆囊癌患者如无法手术切除胆囊，可采取介入治疗来杀死肿瘤细胞，从而缓解症状。
6.5靶向治疗
目前还没有用于胆囊癌的靶向治疗被批准，只有一些单克隆抗体、疫苗处于临床试验阶段。一旦这些单克隆抗体、疫苗的临床试验成功，一定会给胆囊癌患者送来福音，因为在多种癌症的治疗中，靶向治疗的治疗效果都比较好，而且毒副反应也很小。
7预防胆囊癌
尽管切除胆囊后对生活影响不大，但由于胆囊癌发病率很低（我国人中仅有0.3%是癌症患者，而胆囊癌患者的人数仅占癌症患者的0.76%到1.2%，相乘可得我国胆囊癌的发病率不超过百万分之36），所以一般人没必要切除胆囊来预防胆囊癌。但是，胆结石是胆囊癌的主要风险因素。如果胆囊结石直径超过3厘米，就建议切除胆囊，以免患上胆囊癌了。此外，发现直径达1厘米的胆囊息肉、瓷样胆囊，也应切除胆囊。
预防任何癌症，都离不开健康的生活方式。不吸烟、不超重，健康饮食（少吃碳水化合物，均衡营养）、锻炼身体，都是我们应该做的。
由于早期胆囊癌没有明显症状，因此定期体检有利于及早发现胆囊癌（以及其他多种疾病），而胆囊癌发现得越早，患者活得越久。因此，我们也应该定期体检。
论文作者:徐杰
论文发表刊物:《健康世期界》2019年15期
论文发表时间:2019/12/4
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