银川市第三人民医院宝清社区卫生服务站 宁夏银川 750000
【摘 要】目的:探讨全科医师实施糖尿病管理对患者糖尿病控制的影响。方法:将132例2型糖尿病患者分为两组,实验组由全科医师管理团队实施糖尿病管理,对照组采用常规社区服务模式,对比两组患者血糖控制情况及管理前后只要指标变化情况。结果:实验组控制率(92.42%)显著高于对照组(72.73%),差异有显著性意义(χ2=8.898,P<0.05);实验组管理后HbA1c、FPG、TG、LPL-C水平均显著降低,且显著低于对照组管理后,差异均有显著性意义(P<0.05);对照组管理后FPG水平显著低于管理前(P<0.05)。结论:全科医师实施糖尿病管理,能显著提高糖尿病患者血糖控制水平。
【关键词】全科医师;糖尿病管理;血糖控制
糖尿病是一种慢性代谢紊乱性疾病,胰岛素不足或胰岛素受体功能障碍导致患者常出现高血糖。随着社会老龄化的加快及生活水平的提高,糖尿病的发病率呈明显增长趋势,给公共卫生服务带来了沉重的负担。规范有效的糖尿病管理,降低并发症的发生成为公共卫生服务亟待解决的任务[1]。用药规范、饮食控制、运动锻炼、情绪心理等因素直接影响着广大糖尿病患者的血压控制水平。建立合理规范化的糖尿病管理模式有助于提高血糖控制水平,改善患者预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月~2014年9月我辖区长期居住的2型糖尿病患者132例,全部患者符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。根据双盲法将全部患者分为两组,每组各66例。实验组男31例,女25例,年龄41~79岁,平均(62.34±5.06)岁,病程3~15年,平均(5.19±1.73)年,体重指数(25.82±1.65)kg/m2,合并高血压29例,高血脂8例,冠心病4例。实验组男34例,女22例,年龄43~80岁,平均(63.06±4.79)岁,病程4~17年,平均(5.41±1.69)年,体重指数(25.72±1.38)kg/m2,合并高血压31例,高血脂7例,冠心病5例。两组男女比、年龄、病程、体重指数、合并症对比差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准:①本地居民,初中及以上文化程度;②高血压2级以下;③患者签订知情同意书。
排除标准:①依从性差,随访困难者;②长期糖皮质激素治疗史;③严重心肝肾疾病患者;④肝功能异常者。
1.3 方法
实验组:①建立全科医师团队,由全科医师、三级甲等医院糖尿病主治医师、公共卫生医师及社区护理人员共同组成。②建立及完善患者临床资料(姓名、年龄、联系方式、血尿常规、血糖值、血压值、常用药物等),定期每周随访患者1次,记录血糖水平及用药情况;③采用分组责任制,由全科医师对所管理的患者进行健康教育及生活行为指导,根据患者的个体差异制定个性化的饮食指导及运动锻炼方案,消除不良生活习惯;③用药指导,指导患者进行个人血糖监测,并根据病情变化合理调整用药剂量;④进行糖尿病健康讲座,由三级甲等医院糖尿病主治医师现场进行疾病健康知识讲座,增强患者自我防患意识,解答患者疑问,积极与患者交流,提高患者战胜疾病的信心。
对照组:给予常规社区服务模式,建立患者临床信息,发放糖尿病健康教育相关书籍,由患者及家人进行自我用药指导及血糖监测,出现并发症及时到医院就医。
两组均管理1年了,统计效果。
1.4观察指标
观察并记录两组患者血糖控制情况;运用全自动糖化血红蛋白分析仪(HLC-723G8型)检测管理前后患者HbA1c水平变化情况;运用全自动生化分析仪检测患者管理前后FPG、TG、LPL-C水平变化情况。
1.5统计学处理
数据录入SPSS21.0处理分析,控制率运用百分率表示,组间比较行卡方检验,主要指标运用( ±s)表示,组间比较行独立样本t检验,组内比较行配对样本t检验,以P<0.05表示差异有显著性意义。
2 结果
2.1 两组血糖控制达标情况
实验组中61例患者血糖控制达标(HbA1c<7%),控制率92.42%;对照组48例患者血糖控制达标,控制率72.73%。两组控制率对比差异有显著性意义(χ2=8.898,P<0.05)。
2.2两组管理前后主要指标水平变化情况
两组管理前HbA1c、FPG、TG、LPL-C水平对比差异无显著性意义(P>0.05);实验组管理后HbA1c、FPG、TG、LPL-C水平均显著降低,且显著低于对照组管理后,差异均有显著性意义(P<0.05);对照组管理后FPG水平显著低于管理前(P<0.05)。见表1。
注:与实验组管理前比较,*P<0.05;与对照组管理后比较,*P<.0.05;与对照组管理前比较,△P<0.05
3 讨论
糖尿病患者血糖水平长期控制较差,可引起糖类、脂肪、蛋白质、电解质、水等代谢紊乱,造成心、肝、肾、神经、血管、眼等多器官、多系统的损伤,严重者出现肝肾功能衰竭、失眠、下肢血管病变等严重并发症,甚至危及生命。糖尿病的发展与患者的生活习惯及心态关系密切,注重改善患者生活方式,加强患者疾病认知,调整患者心态,有利于提高患者自我防控意识,积极主动的参与糖尿病管理[2]。
建立以全科医师为主导,社区服务人员及三级医院主治专家参与的糖尿病管理团队,医用资源相互利用,密切合作有利于提高糖尿病患者血糖控制水平。社区管理模式具有范围小、成本低、管理细、效果显著等优势。全科医师基于社区平台,直接服务于患者,指导患者进行合理用药,控制饮食,改善生活不良习惯;与患者交流,改善患者心态,增强自我信心;及时了解患者病情变化,反馈于医院临床,为临床治疗提高参考。三级医院糖尿病主治医师充分发挥了专业技术,为糖尿病管理提高了有力的理论及技术支持,指导全科医师进行规范科学的糖尿病管理,有利于提高全科医师的管理能力,增强了他们的权威性及信任度。同时进行糖尿病健康知识讲座,提高了患者疾病认知水平,有助于推动糖尿病管理方案的实施[3]。本研究结果显示,全科医师实施的糖尿病管理后,患者血糖的控制水平显著高于常规社区服务模式,并且管理后糖化血红蛋白、空腹血糖、胆固醇等指标水平显著下降,而常规社区服务模式的患者仅空腹血糖水平显著下降,其他指标均未发生明显改变。结果证实,全科医师实施糖尿病管理显著改善了患者高血糖状态,提高了血糖控制水平,有助于改善患者预后。
参考文献:
[1]毛月芹,魏丽.糖尿病管理研究进展[J].山东医药,2014,1(16):99-101.
[2]谭林,李玉琴,杨巧婷,等.全科团队服务模式对糖尿病管理的效果研究[J].中华全科医学,2013,11(8):1296-1297.
[3]张宇.全科团队实施糖尿病管理对患者糖尿病控制的影响[J].内蒙古中医药,2014,33(3):114-115.
论文作者:段彩芳,马罗成
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
标签:患者论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 全科论文; 水平论文; 医师论文; 实验组论文; 《航空军医》2016年第8期论文;