吴红顺
（德宏州第二人民医院放射科 云南 德宏 678400）
【摘要】：目的 分析内生软骨瘤的X线和CT表现，提高对本病的认识。方法 回顾性分析经手术病理证实的单发型内生软骨瘤的临床、X线和CT表现。结果 11例病灶均为单发；掌骨2例，指骨3例，趾骨1例，股骨3例，胫骨2例。单发型内生软骨瘤的X线表现为病灶呈囊状或类圆形透光区，瘤灶有钙化，边界清楚，呈膨胀性生长，骨皮质变薄，可出现病理性骨折；CT表现为病灶内有软组织密度影，边界清楚，可见钙化，骨皮质可局部溶解吸收。结论 内生软骨瘤具有特征性影像学表现，囊状膨胀性骨质破坏伴病灶内不同程度钙化是其特征性表现，X线空间分别率高，是首选检查方法结合临床可作出明确诊断，CT作为X线的补充。
【关键词】单发；内生软骨瘤；X线摄影；影像诊断。
内生软骨瘤是最常见的良性肿瘤，又称孤立性内生软骨瘤或中央型软骨瘤，可分为单发和多发型软骨瘤（ollier病），单发为主，内生软骨瘤为良性的透明软骨肿瘤，发病率仅次于骨软骨瘤和骨巨细胞瘤【1】，在所有的原发肿瘤中占3%～17%。内生软骨瘤常见的发病部位是四肢短骨，尤其是手部的短管状骨，发病率占全部的40%～65%，而位于四肢长骨则较少见且不典型，发病率仅25%。本文回顾性分析发生在四肢长短骨的11例单发型内生软骨瘤病例，通过分析其临床、X线、CT资料，总结其影像学特征，提高对该病的认识。
1资料与方法
1.1一般资料
穿刺及手术病理证实的单发型内生软骨瘤11例，男4例，女7例，年龄最小的20岁，年龄最大的66岁，平均37岁。病变部位掌骨2例，指骨3例，趾骨1例，股骨3例，胫骨2例。患者一般以局部疼痛肿胀，或发生病理性骨折才来就诊，因该病常无明显症状，病程缓慢常达数年或数十年[2]。体格检查：患者病变处常有程度不一的压痛、肿胀，实验室检查常无明显异常，所有患者和（或）家属均否认近亲有相似或相同病史。
1.2 检查方法
患者均有X线检查资料，所有患者均有DR及CT影像资料。X线平片采用德国西门子公司直接数字成像系统，X 线机为西门子1000 mA X 线机。拍摄正位片及侧位片，病变的邻近关节包括在照片范围内。病变的邻近关节包括在照片范围内，在成像后分别调节软组织窗和骨窗，观察软组织和骨质结构CT采用美国通用公司GE64排螺旋CT，层厚层距0.625mm，进行冠状面和矢状面多平面重组，分别调节软组织和骨窗，VR重建观察肿瘤整体外观。
1.3统计处理
研究数据均纳入SPSS 13.0统计学软件，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t值检验，计数资料以%表示，采用X²检验，P<0.05为比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 X光表现：8例病灶呈圆形或类圆形透亮影，呈膨胀性生长，骨皮质变薄，其内可见斑点状钙化；1例发生病理性骨折；1例呈多囊样改变，其内密度不均，腔内散在砂砾样钙化。病灶发生于骨髓腔或骨皮质内，其膨胀程度不一，发生于骨髓腔者膨胀性较低，发生于骨皮质者膨胀性较高，皮质周围均无骨膜反应。
2.2 CT表现：病灶呈囊样改变，骨皮质变薄，1例骨皮质部分吸收，病变区呈软组织密度影，CT值约30-55HU，其内可见斑点状或条片状钙化，股骨远端可见砂砾状钙化，病灶边界清楚，有硬化边。
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3 讨论
3.1 临床特点及影像学表现
内生软骨瘤的发病原因，Jaffe等【3】认为是胚胎性异位组织引起的，由于生长板上结构不良的软骨细胞增生，异位沉积于骨髓腔，并在骨髓腔内发生软骨内成骨。任何年龄均可发病，常见于20-40岁，较少见于14岁以下和50岁以上的患者，男女性别无差异。单发型内生软骨瘤有40%～65%发生在掌指骨，发生在足部较少。掌指骨中的近节指骨又是其最好发部位，约占40%～50%，其次是掌骨、中节指骨，很少位于末节指骨。各指的发生率以中指最多，其次是环、小指、示指，拇指最少见，在腕骨属罕见。足部的发病率约占全部内生软骨瘤的6%，好发部位依次为趾骨、跖骨、距骨。而位于肋骨、骨盆、颜面骨和脊柱的内生软骨瘤，要警惕恶变的可能。该病病程缓慢，一般无全身症状，患者多因损伤后疼痛就诊，X线发现肿瘤或病理性骨折，11%具有偶然性【4】。病理检查：镜下肿瘤由成熟的软骨细胞和软骨基质构成，软骨细胞被纤维间隔分成小叶结构，软骨基质常发生钙化或骨化。
总结单发型内生软骨瘤的影像学特征：骨干内圆形或类圆形低密度影，骨皮质变薄（病变处于骨干中央时，骨皮质膨胀不明显，若处于一侧，骨皮质变薄且明显膨胀），无骨膜反应，骨疏松区呈云雾状，病变区可见斑点状或条片状钙化，少数可见小囊状改变及骨性分隔。大部分病灶（95%）根据囊状透亮影内的多种形态的钙化和骨化诊断内生软骨瘤【5】。相比X线平片检查，CT扫描的分辨率高，更容易发现早期的微小病灶，且能清晰显示病灶内钙化及分布，细小的钙化及细微的应力骨折，此外CT对骨皮质的完整性和破坏程度也有更好的评估。多层螺旋CT的容积再现、多平面重组全方位的显示病灶，为内生软骨瘤提供了三维空间，比X线更易发现隐藏较深的小的骨质破坏，观察肿瘤的整体貌相。
3.2 鉴别诊断
内生软骨瘤需与骨囊肿、骨梗死、骨纤维异常增殖症、上皮样囊肿、低度恶性软骨肉瘤等鉴别。①骨囊肿：常位于长骨干骺端，多见于20岁以下的青少年，病灶呈囊状改变，多呈呈中心性生长，其长轴与骨干平行，边界清楚，无硬化边，其内无沙粒样或骨化，如发生病理性骨折，可出现“碎片陷落征”。
②骨梗死：高度钙化的内生软骨瘤有时会误认为是骨梗死，骨梗死的X线平片表现为梗死区呈圆形或椭圆形硬化致密影，是坏死骨髓以及骨组织分解坏死后形成的钙化，边界模糊。CT显示骨髓腔内地图样改变，周围有硬化带，钙化一般从边缘到中央， 成串排列或散在分布，有些呈弯曲的钙化条纹自中央区域伸出。③骨纤维异常增殖症：病灶多位于骨髓腔内，呈囊状磨玻璃透亮影，少数有不规则钙化，病变边界清楚，骨干区病变可弯曲变形，无骨膜反应。④上皮样囊肿：病灶多位于末节指骨的远端，呈囊状透亮影，内无钙化，长轴与骨干一致，有不同程度膨胀，无骨膜反应。⑤低度恶性软骨肉瘤：常见软组织肿块（＜4cm），没有明显的骨皮质膨胀，有骨膜反应，骨骺和干骺端出现骨皮质破坏，骨皮质增厚贝壳样改变超过皮质层的2/3，则提示软骨肉瘤的可能性大。
参考文献：
[1] 梁碧玲，骨与关节疾病影像诊断学. 骨与关节疾病影像诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006，397-402.
[2] 徐春荣，胡少波，严婷，等. 骨囊肿、单发内生软骨瘤在CR上的影响鉴别诊断[J]，实用临床医学，2008，9（11）:96-98.
[3] Jaffe H L, Lichtenstein L. Solitary benign enchondroma of bone [J]. Arch Surg, 1943, 46(3): 486-493.
[4]徐爱德，徐文坚，刘吉华，骨关节CT和MRI诊断学[M]. 济南，山东科学技术出版社，2002：152-154.
[5]陈炽贤，实用放射学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，1998:946.
论文作者:吴红顺
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/5/18
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