【摘要】 目的：总结肝囊性包虫病104例手术治疗的临床疗效。方法：回顾分析2013年1月至2015年1月收治的104例资料完整的肝囊性包虫病手术治疗患者的临床资料。结果：在104例肝囊性包虫病中，74个包虫性囊肿行肝包虫腔内注射95%乙醇内囊摘除术，14个包虫性囊肿行包虫外囊摘除术，16个包虫性囊肿行肝部分切除术，均临床治愈，术后随访1~7年，失访13例，复发2例，1例合并胆管细胞癌死亡。结论：外科手术是肝包虫病的主要治疗方法，根据患者病情、肝包虫囊壁形态和周围解剖关系实施个体化手术方案；包虫外囊摘除术为肝包虫病的最佳手术方案，而对于肝囊性包虫病外囊难以剥离时，则应采取肝部分切除术。
【关键词】 肝囊性包虫病；手术治疗；效果研究【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0183-011
一般资料和方法
1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月期间，我院收治的肝囊性包虫病患者共104例，男58例，女46例，平均年龄为43.5岁，最低年龄为21岁，最高年龄为77岁；患者入院时均进行了常规的血液检查、MRI检查、术前B超检查、CT检查等，并确诊为肝囊性包虫病，有7例患者有过肝囊性包虫病病史。且104例患者分为三组并分别采用了不同的手术方式：①肝包虫内囊摘除术；②肝包虫外囊摘除术；③肝部分切除术。
1.2 方法 首先，术前对患者进行了药物治疗，采用10mg的地塞米松和15mg的阿苯达唑，防止包虫囊液的过敏以及原头蚴的种植与传播。并根据“无瘤手术操作原则”对全部患者进行右上腹反L型切口，或者是肋缘下斜切口。
1.2.1 肝包虫内囊摘除术 ①对肝脏进行探查，可根据囊肿部位灰白色隆起的特点确定囊肿的具体位置；②穿刺囊肿：首先利用浸泡过95%乙醇溶液的纱布，对囊肿周围器官以及切口等进行一定的保护，并在纱布上再铺上一层4%福尔马林浸泡过的纱布，避免在手术过程中，由于囊液的扩散和污染而导致患者的不良反应。然后，在囊壁上预定的穿刺点缝两根牵引线，并通过穿刺对透明无色的包虫囊肿液体进行确认，最后在囊内张力降低之后将穿刺针拔出。③利用“Y”形玻璃管将吸引器、注射器以及穿刺套管针尾部进行连接，再顺着穿刺点的位置将套管针刺入囊内，直到套管针针芯退出至套管针的尾部时，可利用吸引器吸出包虫囊内的液体。将液体吸净后，用止血钳夹住吸引器橡皮管，再将夹住注射器橡皮管的止血钳松开。并根据囊肿的具体大小情况，将适量的4%福尔马林溶液注入囊内，5min~10min后，再利用吸引器将其吸出，并重复2~3次，直到完全吸净囊内液体，最后拔出双套管针。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④将囊壁切开，利用匙掏净内囊中的液体和子囊，或者利用海绵钳直接取出内囊。⑤利用浸泡过4%福尔马林溶液的纱布对囊腔内壁进行轻轻的擦拭，并用盐水对囊腔进行冲洗，最后利用纱布擦干囊内残留液体。
1.2.2 肝包虫外囊摘除术 ①探查肝脏并确定囊肿的具体位置；②利用浸泡95%乙醇溶液的纱布，保护囊肿周围器官以及切口，避免在手术过程中囊液的扩散和污染而导致患者的不良反应。③将肝脏组织和包虫外囊之间的肝包膜起开，并找到一处较大的间隙，摘除包虫外囊。④最后进行创面处理。
1.2.3 肝部分切除术 ①根据包虫囊肿的具体情况，比如囊肿的位置、大小以及囊壁与胆道、肝脏主干血管等周围组织的关系，确定肝部分切除术的具体方案；②配合双极电刀以及超声刀的使用，对肝脏进行部分切除；③在手术过程中，注意对肝脏的止血措施。
在手术完成后，对所有患者继续使用了15mg的阿苯达唑进行药物治疗，2次/d，连续2周。
2 结果通过对104肝囊性包虫病手术治疗回顾性分析，其中有74个肝囊性包虫病行肝包虫腔内注射95%乙醇内囊摘除术，14个肝囊性包虫病行包虫外囊摘除术，16个肝囊性包虫病行肝部分切除术，均获得成功，并全部痊愈出院。术后随访1~7年，失访13例，复发2例，1例合并胆管细胞癌死亡。
3 讨论治疗肝包虫病的有效手段包括：外科手术、药物治疗、经皮穿刺介入治疗等。但是，在临床实践中发现，通常使用的驱虫药对肝包虫病进行药物治疗，其效果并不佳，复发的现象严重。在对肝囊性包虫病的治疗方案中，首选的仍然是外科手术治疗。在目前，常用的肝囊性包虫病手术方案有：包虫内囊摘除术，包虫外囊摘除术以及肝部分切除术。三种手术方式均有一定的效果，在临床的治疗中，应根据患者的具体情况，包括：患者的身体情况，肝囊性包虫病囊肿的位置、大小，囊壁与胆道、肝脏主干血管等周围组织的关系，囊腔的感染程度，囊壁的钙化、纤维化程度；以及医院的医疗水平等，采用最合适的手术方式。
其中，包虫内囊摘除术具有操作简单，安全有效，复发率低，以及可保留大部分肝功能组织的特点，在肝包虫病的临床治疗中，得到了广泛的应用，但包虫内囊摘除术的并发症较多，并且术后恢复的时间较长。而包虫外囊摘除术更加适用于体积较小，并且结构较简单的肝囊性包虫病，其根治的效果较好，并发症也更少。此外，肝部分切除术则适用于体积较大、结构复杂的肝囊性包虫病，肝部分切除术能够完整的将肝包虫病灶进行切除，复发率较低，临床效果较好，但其手术的操作对外科团队的要求较高，手术对患者造成的创伤也更大，患者术后恢复时间也较长。通过三种手术方式的对比可知，包虫外囊摘除术为肝包虫病的最佳手术方案。而对于肝囊性包虫病在外囊难以剥离时，则应采取肝部分切除术。
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论文作者:游绍敏1 邓勇2
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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