李艳丽
湖北省荆门市第二人民医院 448000
【摘 要】重症监护病房具备大量现代化的医疗仪器和设备，以为重症患者提供严密的监护治疗，通过这些先进的监护仪器能够及早发现患者的生命体征变化，从而帮助医护人员诊断患者病情并制定有效治疗措施，提高了患者的救治成功率，使医疗护理质量得到提升。重症监护病房内均为身患重大疾病的患者，他们机体抵抗力低，极易发生感染，病情严重，且变化迅速，需要受到特别监护和照顾，在对此类患者进行护理的过程中存在诸多风险，这也意味着护理人员需要及时发现并消除护理风险，以有效的护理干预尽力保障患者的生命安全。本文主要探讨重症监护病房护理风险，并提出有效防范对策。
【关键词】重症患者；重症监护；护理风险；防范对策
重症监护病房（intensive care unit，ICU）是对危重患者进行抢救、治疗、监护的重要场所，由于ICU收住的患者多病情复杂，情况严重且危急，病情变化大，因此存在诸多安全隐患，护理风险大。对ICU护理各环节做好风险监控，针对风险因素做好防范措施尤为关键，可降低护理差错事故的发生率，提升ICU护理质量，为患者的生命健康做好保障。下面笔者根据护理实践经验，探讨ICU护理工作中的风险，并提出有效的防范措施。
1 ICU护理工作中存在的风险
1.1 ICU患者病情危急，许多患者陷入浅昏迷状态，或躁动状态，此时发生风险的概率极大，护理人员如果没有做好周到全面的护理，没有预见性护理能力，就会引起护理安全事故，甚至存在导致患者死亡的风险[1]。
1.2 ICU为医院非常特殊的科室，具有多种精密的现代化仪器，这些仪器用于监护患者生命体征、提供维持生命的治疗等，如出现操作错误，则后果严重。对患者进行大型检查，或采取紧急医疗措施的过程中可能对其他脏器造成误伤，也可能因侵入性操作引起感染。重症患者离开病房外出检查，或在转运过程中出现心跳、呼吸停止[2]。ICU患者由于躁动等情况影响治疗，有时需要使用约束带，造成压疮的风险增加。患者常使用多种药物维持治疗，不良反应发生率大。此外，还有无过错输血感染、输液反应、过敏反应等导致的直接致死或致残。
1.3 ICU病室环境较为封闭，侵入性操作较多，为降低患者医院感染的风险，需要护理人员在操作时必须严格落实无菌操作和相关规范。目前，国内多数医院均有一套严格的护理工作管理制度，但操作规范流程非常复杂，而护理人员在急救过程中较难完全落实相关制度，因此ICU患者的感染率较高，这是护患纠纷的重要因素。
1.4 护理工作中的风险
1.4.1窒息。ICU患者病情非常危急，多数处于昏迷状态，有些因脑梗塞致球麻痹，咳痰无力，实施气管插管或气管切开有一定效果，但如果没有做好气道湿化、吸痰、换管等护理工作，导致患者出现痰痂堵塞、呕吐物误吸等情况，就会增加患者窒息发生率[3]。
1.4.2非计划性拔管。ICU患者身上有较多管道，在为其进行治疗、护理操作或翻身的过程中，如没有对管道进行充分保护，就会出现意外脱管，有时患者也会自行拔管。如患者气管导管出现滑脱可能导致其缺氧烦躁，再次插管难度较大，也会对其气道造成损伤。
1.4.3 仪器设备使用不当。通常护理人员在为患者更换管道后会对部分仪器设备进行调整，如果对仪器不熟悉，就会产生问题。
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2 ICU护理工作的防范措施
2.1 建立健全护理风险管理制度
医院需要根据以往的护理工作实践，制定具有针对性的护理风险管理制度，并在工作中不断加以完善，如毒麻药物管理制度、消毒隔离制度、仪器检查登记制度、危重患者转运制度、查房制度、护理人员培训制度等，加强对护理人员的培训，使其增强护理风险意识，严格落实各项护理制度。
2.2 护理工作中的风险防范
2.2.1 窒息的防范措施
护理人员加强对患者的监护，在患者出现呕吐时将其头部偏向一侧，并及时清理呕吐物。对于气管插管及切开的患者，应做好气道湿化工作，以免痰液结痂。及时更换气管导管，按时翻身叩背，及时吸痰。
2.2.2 非计划性拔管的防范措施
在患者神志清醒的时候向其讲解管道的正常不适反应及使用的必要性，增强配合度。如患者意识模糊、烦躁，则适当使用约束带，以免其自行拔管，必要时遵医嘱使用镇静剂。特别是在进行翻身及其他护理措施时做好管道的保护工作，结束后检查管道是否滑脱，同时加固导管。
2.2.3 仪器使用不当的防范措施
对护理人员定期进行培训，加强其专业知识及技能的掌握度，使其能熟练掌握危重患者的抢救技术，练习使用先进仪器设备，以为抢救患者争取宝贵时间。
2.3 做好患者及其家属的健康教育工作
护理人员应和患者及其家属建立和谐的护患关系，以耐心和尊重的态度与其积极沟通，讲述治疗的目的、方法以及各项操作的原因和必要性，取得配合，以增强其治疗、护理的依从性。认真倾听患者及家属的意见和建议，以改进护理工作。
2.4 加强业务训练，提高护理服务质量
为提高ICU护理质量，医院需要加强对护理人员的业务培训，以提升其专业素质和能力，使其在临床护理工作中能够规范服务[4]。一方面，由具备丰富护理经验的护士长、骨干护士等带经验不足、资历尚浅的护士，帮助年轻护士成长，尽快提升专业素质和工作能力。另一方面，加强对护理人员法律方面的培训，使其树立法律意识，在出现护患纠纷时合理运用法律手段维护自身利益，同时也规范自身护理行为。
3 小结
相对于其他普通科室，ICU护理工作难度大，护理人员面对的压力也较大，出现护理风险的概率较高，因此为保障患者生命安全，提升医院护理质量，需要找出ICU护理工作中存在的护理风险，加强护理风险管理，完善各项护理制度，提高护理人员业务能力，以减少护理风险事故的发生。
参考文献：
[1] 王徐赢.重症监护病房的护理风险管理措施与成效[J].中医药管理杂志，2017（15）：148-149.
[2] 税春玲.ICU病房护理风险管理的效果观察[J].医学信息，2016，29（26）：24-25.
[3] 张素蓉.护理风险管理在重症监护病房中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（4）：721-721.
[4] 张月英.风险管理在重症监护病房应用的效果分析及探讨[J].饮食保健，2016，3（2）：176-177.
论文作者:李艳丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期
论文发表时间:2019/1/7
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