（大丰市人民医院药剂科；江苏盐城224100）
[摘要] 目的：为贯彻落实新医改，保证患者合理用药和安全用药，对我院门诊药学服务工作进行前瞻性初探。方法：我院于2012年1月门诊药房窗口试行药师合理用药宣教和药学服务指导，加大临床用药审方力度，定期对临床医师进行药学知识讲座、播放药学服务知识视频资料。结果：2012年度门诊审方修正不合理用药处方139张；2013年度门诊审方修正不合理用药处方87张；2014年度门诊审方修正不合理用药处方44张；2015年度门诊审方修正不合理用药处方12张。对患者服药依从性随访，2012年-2015年服药依从性差的人次，分别为34例、33例、21例、9例，分别占被随访人数的：0.12%、0.08%、0.04%、0.01%。结论：积极开展用药安全的宣传，提高临床医师对临床用药安全的的认知程度，临床药师也要主动参与诊疗活动，使得临床医师、临床药师及患者对诊疗服务及用药原理做到信息对称，从而保证患者用药安全、有效、合理、经济、稳定。
[关键词] 新医改；门诊药学服务；工作模式
药学服务（pharmaceutical care）是药师应用药学专业知识向公众（含医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、合理性、有效性与经济性。实现改善与提高人类生活质量的理想目标[1]。近年来，随着我国经济发展和人民生活水平的提高，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平得到明显改善。但是，仍有很多问题需要关注，如人民的健康需求与医药卫生发展水平不相适应；经济社会协调发展和医药卫生发展水平不适应等。因此，医药卫生体制改革成为了一种必然，而这种改革的成功需要医疗环境中的每个人共同努力，就门诊药房而言，对公众进行药学服务，也必须提高到一个较高的层面上来。
1 门诊药师的药学服务
药房作为医院的服务窗口，特别是门诊药房。如何保证患者准确、安全、快捷地取药，如何提供高质量的药学服务，是我们工作需要深入解决的问题。必须在加强传统药学服务的同时，积极探索和掌握新途径、新方法、新技术、新理论、新的药物信息和医药知识。借鉴国内外药学服务的成功经验，加强其内部改革，积极学习新的药学发展成果，探索新的药学服务的工作模式，提高药学服务水平是现代药学工作者急需解决的问题。
1.1 对本院临床医师加强临床合理用药的药学指导：目前不合理用药的现象具有一定的普遍性，大多数患者对药品知识比较缺乏，对药品使用、不良反应和配伍禁忌等不甚了解，很容易造成药物的使用不当，给患者带来严重危害。据世界卫生组织统计，全球三分之一的患者死于用药不当，有七分之一的患者不是死于自然疾病，而是不合理用药[2]。对此，我们采取多层面、全方位的进行普及与新药用药技术指导，利用院内业务学习机会、发放宣传传单形式或在医院内部网络上传播药学知识，特别是对新药的介绍，要进行提前预报。同时，加大审方力度，审方的前提是我们药学人员必须熟练掌握被审方药物的信息，包括：药品通用名和商品名、规格、用法用量、药物ADR 等。以及学习药代动力学、药效学、药剂学、药物化学、药物分析、药理学，适应症、禁忌症、不良反应以及和其他药物的相互作用等。同时包括相近专业的常用药物。以心血管专业为例，对内分泌、肾内科以及神经内科的常用药物也要做到心中有数。在与临床医师进行审方信息对接中，要注意方式方法，服务态度，不可以粗暴指责而造成同事间矛盾。2012年审方过程中，我们经常遇到有些资深的临床医师或主任有时也会开错药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如抗生素的剂量过大问题尤为突出，如某医生给患有支原体和衣原体感染的患者，使用盐酸多西四环素片0.1g×400 粒，用法：0.3g，Tid，盐酸多西四环素片是强效长效药物，正确的用法用量是0.1g，Bid，首次加倍，大剂量给药，使药物蓄积中毒而导致不良反应，严重者可能出现菌群失调、二重感染，一种疾病未治愈，又出现药源性疾病，有的药物还是增量增毒不增效。也有同一类的抗生素重复使用，都是滥用抗生素。
1.2 指导患者合理用药、提高患者合理用药依从性 用药指导是门诊药房开展药学服务的重要环节。因大多数患者及家属缺乏医药常识，对专业性很强的药品说明书看不明白或者理解不准确，药师在发药时主动对患者进行用药指导是必要的，也是必须的。既是《处方管理办法》赋予药师的责任，也是我们提高临床药学服务质量的体现。缺乏用药指导是患者产生用药问题的重要原因[2,3]。我院为了避免发药差错，规定核对发药时，药师采用呼唤姓名结合核对发票方法进行药品发放。规定药师在发药时主动向患者提供用药指导，详细交代药品的服用时间、服用频次、用药次序、服药禁忌、用药注意事项、可能产生的不良反应及特殊贮存方法等。规定如空腹服用药品应说明饭前1h 或饭后2h 服用，睡前服用的药品应说明睡前1h 或30min 服用。早上8 点服用激素类药应告诉患者一定饭后服用，解释早上8 点服药原因。如对异维A 胶丸，发药交代，应提示育龄妇女在服药期间及服用后6 个月内不宜怀孕；对服用抗组胺药的患者提示不宜开车或高空作业；对脂溶性药物，注明餐中服或饭后即服，并说明餐中服用的原因是利于吸收提高疗效；长期用药的慢性病患者、对合并其他基础疾病的患者、同时使用5 种及5 种以上药品的患者、使用药品副作用较大的患者，是我院用药指导的重点药物[4]。
2 结果
2012年度门诊审方修正不合理用药处方139张；2013年度门诊审方修正不合理用药处方87张；2014年度门诊审方修正不合理用药处方44张；2015年度门诊审方修正不合理用药处方12张。对患者服药依从性随访，2012年-2015年服药依从性差的人次，分别为34例、33例、21例、9例，分别占被随访人数的：0.12%、0.08%、0.04%、0.01%。
3 讨论
开展门诊药房药学服务主要目的是提高患者用药水平，促进患者身心健康。开展的形式可多种多样，我院进行认真人员筛选，把语言沟通能力强、业务水平高的药剂师安排在前台，担当药学服务的指导人员，把他们从传统的发药摆脱出来，主要由他们对患者负责用药安全解答或家属提出的问题，指导用药注意事项，以保证用药的准确性、安全性、合理性、稳定性，达到最佳疗效。同时开通药学咨询服务热线电话，面向全体院内医务人员和患者，及时回答解释药学相关问题。对院外及社区的患者发放免费药物咨询卡，把药学服务推向社会。同时，药学服务人员也要进行对患者药学服务效果的追踪调查，来衡量药学服务的效果。并从这些追踪中发现药学服务中的不足来进一步修正药学服务的方式方法。
实践证明门诊药学服务还是一个新生事物，在实践中也没有一个固定的模式，所以，我们认为门诊药学服务任重道远。在从我院四年药学服务实践的结果来说，这不能不说喜人的成绩。不合理用药逐年减少，患者服药依从性差的情况也是逐年减少。
总之，我们认为随着社会的进步，人们对医疗质量的要求越来越高，医疗市场的竞争日趋激烈，对药学服务也提出了更高的要求。药师要适应新形势的发展与工作的需要，要不断加强自身素质的培养和业务水平的提高，将工作重点由保障药品供应为主的被动药学服务，转向促进合理用药，提高药学监护水平为主的主动药学服务，坚持以人为本、以患者为中心的服务目标，保障用药的安全、有效、经济、合理、稳定，从而提高患者的医疗质量及生活质量。这样既提高了药师的地位，也相应的提高了整个医院的整体服务水平和形象。
参考文献
1、吴志坚.论临床药师应具有的素质[J].药事管理,2010,7(6):141.
2、冯彦,王红丽.新医改形势下医院药学服务工作模式初探[J],中国中医药现代远程教育,2011,03:156-167.
3、刘慧.浅谈如何提高门诊药房药学服务水平[J].中国民族民间医药,2013,22(3):138-139.
4、吴雪,张丽芳,等. 运用服务质量评价模型考察门诊药学服务质量的体会[J]. 中国药学杂志. 2015,50(10):120-121.
论文作者:施锦柏
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/9
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