（江苏省宿迁市钟吾医院呼吸科 223800）
摘要：目的 对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）采取CPAP（持续气道正压通气）模式和BIPAP/ST（双水平正压通气自主呼吸/时间通气）模式无创通气治疗的效果进行研究及对比。方法 选取2016年1月至2017年10月在我院接受治疗的42例慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者作为本次的研究对象，依据治疗方案将其分为对照组、观察组，2组患者各21例，对照组行CPAP模式治疗，观察组行BIPAP/ST模式治疗，并对比2组患者治疗前后的动脉血气分析指标及治疗有效率。结果 观察组患者经治疗的SaO2为94％，PaO2为90mmHg，PaCO2为46mmHg，均优于对照组前，P＜0.05，且治疗总好转率为90.48％，显著优于对照组，P＜0.05。结论 对慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征采取无创通气治疗的效果显著，且BIPAP/ST的效果较CPAP治疗更具优势，值得在临床中推广实施。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；睡眠呼吸暂停；通气综合征；无创通气；临床分析
COPD 合并OSAHS发病率并不低，且对患者的生命健康造成严重威胁[1]。临床中对于该病常采取机械通气进行治疗[2]。本研究为探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床分析，回顾性分析2016年1月至2017年10月收治的42例慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者接受无创通气治疗的效果，具体报告如下：
1 资料、方法
1.1 资料
选取自2016年1月到2017年10月期间在我院呼吸科接受治疗的42例慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者作为本次的研究对象，依据治疗方案将其分为对照组、观察组，2组患者各21例，具体如下：
对照组：男性患者15例，女性患者6例，平均年龄46岁。
观察组：男性患者14例，女性患者7例，平均年龄48分。
2组患者的资料无显著差异，P＞0.05。
诊断标准[3]：1）COPD诊断标准：存在咳痰、咳嗽等慢性进行性呼吸困难症状及COPD危险因素接触史，采取支气管扩张剂治疗后，其FEV1/FVC＜70％判定为不可逆气流受限。2）OSAHS诊断标准：晨间嗜睡，晚间睡眠时呼吸不规则，每小时呼吸暂停及低通气次数≥5次抑或每晚7h呼吸暂停及低通气次数≥30次。3）合并COPD、OSAHS标准者
1.2 方法
2组患者均行抗感染、抗炎、平喘及解痉等治疗，并在此基础上行相应的机械通气治疗，评估无创机械通气适应症，1）患者有较为清晰的神志且配合能力及理解能力较好，可自行咳嗽，只需小剂量血管激素就可对血流状况进行维持[4]；2）中度呼吸困难；3）不规则胸腹运动；4）PH为7.30~7.35，PaCO2在45mmHg以上，SaO2在90％以下，其HR＞25次/min；5）存在严重的呼吸性酸中毒的慢阻肺疾病。在确定患者有无创机械通气适应症的基础上行无创通气治疗，保证治疗时间＞5h，在治疗期间对于患者的生命体征进行严密监测。具体措施如下：
对照组方法 选取CPAP（持续气道正压通气）模式治疗。
观察组方法 选取BIPAP/ST（双水平正压通气自主呼吸/时间通气）模式治疗。
1.3 观察指标
观察2组患者治疗前后的动脉血气分析指标及治疗有效率。
1.4 疗效判定
本研究依据患者经治疗的临床表现对其效果进行判定，具体如下：
显效：经治疗后，患者的咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状基本消失。
好转：经治疗后，患者的咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状显著好转。
无效：未达到上述指标，甚至更为严重。
总好转率为显效率+好转率。
1.5 统计学处理
应用软件SPSS18.0进行统计学分析，计数资料采取率表示，采用χ2检验，计量资料采取平均值±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有明显的统计学意义。
3 讨论
COPD及OSAHS均为临床中较为普遍的疾病，50~70岁为该疾病的高发人群，临床中对于COPD合并OSAHS病症多采取综合治疗，以此降低患者的睡眠呼吸暂停次数，维持机体内血氧饱和度。
有研究表明，伴随肥胖的患者患OSAHS合并COPD的概率较高，且男性为高发人群，故在临床中在治疗该患者的基础上予以戒烟、戒酒及控制其体重增长为主要的辅助治疗手段。本文研究中，BIPAP/ST治疗可降低气管插管风险，因而降低感染率，维持气道的通畅性，纠正患者在夜间的低氧血症的发生，还可促进CO2排出，改善其睡眠质量，亦有研究表明，采取无创机械正压通气治疗，还可降低心脑血管的发生概率，提高患者的生活质量[5]。本文研究数据显示，观察组患者经治疗的SaO2为94％，PaO2为90mmHg，PaCO2为46mmHg，均优于对照组，P＜0.05，且经治疗的总好转率为90.48％，高于对照组，P＜0.05，表明BIPAP/ST治疗的效果显著，对于改善患者的血气指标具有显著的临床效果，以此保证生命安全，改善生活质量。刘凤荣，陈钢，白雪梅等学者[6]亦在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征初次接受无创呼吸机治疗26例的观察与护理》一文中表明采取无创呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者具有显著的效果，与本文研究结论基本一致。
综上所述，对慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征采取无创通气治疗的效果显著，且BIPAP/ST的效果较CPAP治疗更具优势，值得在临床中推广实施。
参考文献
[1]徐光辉，王学忠，张露.应用无创通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者的治疗分析[J].检验医学，2016，31（B11）：145-146.
[2]刘新兵，冯六六，黄红漫等.无创正压通气治疗对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心律失常影响研究[J].中国循环杂志，2014，29（1）：21-25.
[3]Bahloul M，Chtara K，Chelly H，et al. Acetazolamide use in severe COPD exacerbations requiring invasive mechanical ventilation：impact on duration of mechanical ventilation[J]. Journal of Thoracic Disease，2016，8（5）：762.
[4]李秋明，张东常，杨培文.非酒精性脂肪肝并睡眠呼吸暂停低通气综合征使用无创呼吸机的疗效分析[J].中国医学创新，2016，13（16）：39-42.
[5]张祥乐.智能型无创正压呼吸机用于睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果观察[J].云南医药，2016，37（2）：183-184.
[6]刘凤荣，陈钢，白雪梅等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征初次接受无创呼吸机治疗26例的观察与护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（10）：1719-1721.
论文作者:胡益川
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/5
标签：患者论文; 呼吸论文; 综合征论文; 睡眠论文; 正压论文; 疾病论文; 阻塞性论文; 《航空军医》2017年28期论文;