四川省遂宁市中心医院全科.老年医学科 遂宁 629000
摘要：目的：探讨老年慢性便秘的有效治疗方法。方法：所有患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用单纯的“改变生活方式”治疗，治疗组采用“改变生活方式联合体外反搏”治疗，疗程结束后比较两组疗效。结果：治疗组总有效率为80%，对照组总有效率为45%，两组总有效率比较差异具有统计学意义。结论：单纯“改变生活方式”治疗老年慢性便秘疗效欠佳，而“改变生活方式联合体外反搏”治疗则取得了较好疗效。
[Abstract]Objective：To explore the effective method for the treatment of elderly patients with chronic constipation.Method：All patients were randomly divided into control group and treatment group，the control group used a simple "lifestyle changes" treatment，the treatment group used "lifestyle changes combined with external counterpulsation treatment"，the curative effect were compared between the two groups after the end of treatment.Results：The total effective rate of treatment group is 80%，the total efficiency rate of control group is 45%，the difference of total efficiency in two groups has statistically significant.Conclusion：A simple " lifestyle changes "got poor efficacy in the treatment of chronic constipation in the elderly，but " lifestyle changes combined with external counterpulsation" achieved good efficacy.
慢性便秘是老年人最常见的临床疾病之一，不仅危害患者的身心健康，降低患者生活质量，还可能并发肛裂、痔疮、盆腔脏器脱垂、大便失禁、粪便嵌塞与肠梗阻、结肠穿孔与粪性腹膜炎、腹壁疝等，甚至诱发心脑血管疾病造成猝死等严重后果，同时给患者和社会带来沉重的经济负担[1]。慢性便秘的诊断不困难，临床治疗方式也有很多种，但是疗效往往欠佳，尤其对于那些合并很多种疾病、服用很多种药物的老年人来说，疗效就更差了。因此，探讨治疗老年慢性便秘的治疗方法是非常有实际意义的。我科近几年来应用体外反搏治疗老年便秘取得了一定疗效，现报道如下：
1临床资料
1.1 一般资料
纳入标准：年龄60 ～80 岁，满足罗马Ⅲ诊断标准[2]：在过去6 个月中，至少3个月连续或间断至少出现以下2个症状：（1）>1/4 的时间有排便费力；（2）>1/4 的时间有粪便呈团块或硬结；（3）>1/4 的时间有排便不尽感；（4）>1/4 的时间排便时出现肛门阻塞感或肝门直肠梗阻；（5）>1/4 的时间有排便需用手法协助；（6）每周排便小于3 次。
排除标准：（1）排除那些粪隐血试验、甲状腺功能、血糖等检查异常，以及1年内经结肠镜或钡剂灌肠检查异常的患者；（2）排除那些服用抗抑郁药、抗癫痫药、解痉药、钙拮抗剂等药物的患者；（3）有体外反搏治疗禁忌症的患者也排除在外。
1.2 治疗方法
所有患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用单纯的“改变生活方式”治疗：包括足够的水分摄入，少饮茶、咖啡及酒类，有规律的运动，增加膳食纤维及良好的排便习惯等。治疗组采用“改变生活方式联合体外反搏”治疗：在调整生活方式的基础上，采用重庆普施康科技发展有限公司生产的P-ECP/TI增强型体外反搏装置治疗患者，每日治疗一次，每次治疗时间为60分钟，共治疗4周。患者自己观察并记录每日排便次数、性状以及腹痛、腹胀、排便困难等实际情况。
1.3 疗效判定[3]
显效：治疗后大便次数和性状均恢复正常；良效：治疗后大便次数和性状二者之一恢复正常；有效：治疗后大便次数和性状均未恢复正常，但至少二者之一较前改善；无效：治疗后大便次数和性状均无改善。治疗后4 周判断疗效，总有效率=显效+良效+有效/总例数。
1.4统计学分析
采用SPSS13.0软件对所得数据进行为分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
自2011年2月至2014年6月共完成40例临床病例，治疗组20例、对照组20例。治疗4周后治疗组显效3例、良效8例、有效5例、无效4例，总有效率为80%；对照组显效1例、良效4例、有效4例，无效11例，总有效率为45%。[总有效率=显效+良效+有效/总例数*100%]。两组总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=5.23，P=0.022），见表1。
3 讨论
随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘患病率为4%～6%，并随年龄增长而升高，>60岁的人群慢性便秘患病率可高达22%[4]。可见便秘是老年人的常见疾病，严重影响了患者的生存质量，医务人员应该关注老年患者慢性便秘的治疗。
便秘治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。根据《中国慢性便秘诊治指南（2013版）》，便秘总的治疗原则是个体化的综合治疗，缺乏运动、因慢性疾病服用多种药物是老年人发生便秘的重要原因，应尽量停用导致便秘的药物，注意改变生活方式[4]。因此，本观察排除了那些服用抗抑郁药、抗癫痫药、解痉药、钙拮抗剂等可能导致便秘的药物的患者，无论治疗组、对照组都以“改变生活方式”为基础进行治疗。结果显示，对照组仍然有45%的总有效率，证实了改变生活方式在慢性便秘治疗中的重要性。治疗组患者是在改变生活方式的基础上加用“体外反搏”的联合治疗，总有效率为80%。两组总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=5.23，P=0.022），结果显示体外反搏治疗老年慢性便秘是有效的。慢性便秘大多是功能性便秘，老年患者便秘的发生与肠道动力下降有关，而增龄导致的腹腔动脉包括肠系膜上、下动脉粥样硬化从而引起供血不好是肠道动力下降的部分原因。体外反搏是一种无创的体外辅助循环装置，它通过心电同步触发反搏装置的加压与减压动作，在心室舒张期通过对患者小腿、大腿、臀部气囊的序贯加压，使动脉舒张压升高，增加全身各器官、包括腹腔动脉的供血。另外，体外反搏是一个可以加快血流速度、提高血流切应力的有效方法[5]，切应力上调血管内皮细胞表达内皮型一氧化氮合酶增多，从而增加一氧化氮的合成、扩张腹腔动脉包括肠系膜上、下动脉、改善肠道的供血，恢复肠道动力，缓解便秘的症状。体外反搏缓解便秘症状可能还与其臀部气囊在加压、减压的工程中对腹部的按摩作用有关。当然，体外反搏治疗的安慰剂效应、其他未知的机制在其中的作用都是要考虑的因素。
总之，在本观察中我们可以发现，改变生活方式是老年慢性便秘治疗的基础，在此基础上加用体外反搏治疗取得了较好的临床疗效。鉴于体外反搏治疗便秘相关文献非常少，我们后续拟观察更多的临床病例来进一步证实其疗效，也希望有兴趣的医务工作者作进一步的研究，使它能够应用到临床工作中，缓解更多老年患者的疾苦。
参考文献：
[1]郑松柏，陈敏敏.重视老年人慢性便秘的治疗.中华老年多器官疾病杂志[J].2014，13（3）：161.
[2]Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1480～1491.
[3]方秀才，柯美云，王智凤等.聚乙二醇4000治疗成人慢性功能性便秘的多中心随机对照临床试验.基础医学与临床[J].2001，2（1增刊）：105.
[4]中华医学会消化病学分会胃肠动力组 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南（2013版）.中国实用乡村医生杂志[J].2014，21（4）4～8.
[5]中国体外反搏临床应用专家共识起草专家委员会.中国体外反搏临床应用专家共识[J].中国心血管病研究杂志，2012，（2）：81～92.
作者简介：吴仕平（1974-10），男，四川广元，硕士研究生，副主任医师，研究方向：心血管疾病的诊治
论文作者:吴仕平
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：体外论文; 生活方式论文; 患者论文; 疗效论文; 老年论文; 对照组论文; 有效率论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;