（虞城县人民医院妇产科 河南商丘 476300）
【摘要】目的:探讨腹腔镜下不同术式对双侧输卵管积水致不孕患者妊娠结局的影响。方法:选取2013年1月至2015年1月我院收治的双侧输卵管积水致不孕患者70例，将其随机分为两组，各35例。两组患者均给予腹腔镜手术进行治疗。对照组腹腔镜下行输卵管切除术，而观察组行输卵管近端离断远端造口术。对比两组患者妊娠结局。结果:观察组优质胚胎率、卵裂率、临床妊娠率等与对照组相比，均无显著差异（P＞0.05）。结论:腹腔镜下输卵管切除术与输卵管近端离断远端造口术均可明显提高患者临床妊娠率、优质胚胎率等，均具有改善妊娠结局的显著效果，且安全可靠，术中应根据患者病情选用最合适的术式。
【关键词】腹腔镜不同术式；双侧输卵管积水；妊娠结局
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0029-02
Different laparoscopic surgical procedures on patients with bilateral hydrosalpinx cause infertility Pregnancy Outcome
Zhu Yunying .Yucheng County People's Hospital of Henan Yucheng,476300
【Abstract】Objective To explore the different laparoscopic surgical procedures on patients with bilateral hydrosalpinx cause infertility affect pregnancy outcome. Methods January 2013 to January 2015 in our hospital with bilateral hydrosalpinx cause infertility, 70 patients were randomly divided into two groups, 35 patients in each. Two groups of patients were treated with laparoscopic surgery for treatment. Group laparoscopic tubal resection, observation arm amputated proximal tubal distal colostomy. Compared two groups of patients with pregnancy outcome. Results The quality embryo rate, compared with the control group, there was no significant difference in cleavage rate, clinical pregnancy rate (P> 0.05). Conclusion Laparoscopic salpingectomy distal and proximal tubal transection of ostomy patients could significantly improve the clinical pregnancy rate, high quality embryo rate, have improved pregnancy outcome of a significant effect, and secure, surgery should be based on the patient's condition choose the most suitable surgical procedures.
【Key words】Different laparoscopic surgical procedures; Bilateral tubal water; Pregnancy Outcome
输卵管积水是由盆腔感染、流产、不洁性交等造成输卵管壁粘连、水肿、阻塞而形成的输卵管炎症[1]。输卵管积水主要通过影响子宫蠕动以及拾卵功能，增加卵子与精子相遇的难度而导致患者受孕困难。体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是治疗不孕症的要方式之一，尤其是针对受精困难者[2]。目前，已有相关文献报道显示[3]，IVF-ET在治疗因输卵管积水而导致的不孕方面具有显著成效。但输卵管积水若处理不当，将严重影响IVF-ET治疗效果。因而术前采用适当的方法处理输卵管积水对患者妊娠结局非常重要。本研究即分析腹腔镜下不同术式对输卵管积水致不孕患者妊娠结局的影响，旨在为改善患者妊娠结局寻求更佳的处理方式。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2015年1月我院收治的双侧输卵管积水致不孕患者70例，将所有患者随机分为两组，每组各35例。观察组年龄22～35岁，平均年龄（29.1±3.7）岁；不孕时间0.9年～8年，平均不孕时间（5.1±1.6）年。对照组年龄24～36岁，平均年龄（28.7±2.8）岁；不孕时间0.8年～7年，平均不孕时间（4.9±1.3）年。入选标准：所有患者明确诊断为由双侧输卵管积水导致不孕；无其他妇科疾病、免疫系统、神经系统或血液系统疾病；无卵巢手术史；具有手术耐受性，无手术禁忌证。排除近期服用过激素类药物患者。两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法
两组患者均行腹腔镜手术，对照组给予输卵管电凝切除术，观察组则应用输卵管近端离断远端造口术。两组患者均于术前进行常规准备，置入尿管，将通液器经阴道插入，实施全麻满意后，取截石位，保持头低臀高，完成人工气腹后，将套管及腹腔镜置入脐孔上缘置入，取双侧下腹麦氏点为切口，各做长5mm、10 mm左右的小孔，置入套管及相应器械。
对照组：采用双极电凝切除，于输卵管芯与输卵管浆膜层之间切入，结扎束尽可能的避免损伤输卵管系膜血管网，紧贴输卵管进行切除。观察组：密切探查卵巢、输卵管、子宫形态，注入美蓝液，探查输卵管积水情况与走形，将盆腔粘连分离，双极电凝输卵管峡部距宫角0.5cm处，将输卵管芯暴露并切断，对输卵管残留组织予以单极电灼破坏。
1.3 观察指标
对两组患者术后IVF-ET受精率、优质胚胎率、卵裂率及临床妊娠率展开对比分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组妊娠结局比较，无明显差异（P＞0.05）。见下表。
3.讨论
输卵管是临床常见的慢性输卵管炎症之一，是导致女性不孕不育的重要原因，临床分析其作用机制可能如下：输卵管积水反流至子宫对胚胎形成冲刷的作用，且对胚胎与内膜间的相互作用造成干扰，从而抑制胚胎着床[4]；由于输卵管积水多因感染病原菌而引起，其反流至宫腔的同时，易带入组织碎片、微生物、淋巴细胞等毒性物质，进而损害子宫内膜对胚胎的容受性。
目前，IVF-ET作为治疗不孕不育症的有效方法已广泛应用于临床，但近几年临床不断发现输卵管积水对IVF-ET 妊娠结局具有较为明显的影响。研究表明[5]，输卵管积水可从化学、细胞学等多方面影响IVF-ET妊娠结局，甚至造成早期流产。基于上述情况，临床建议在IVF-ET实施前对输卵管积水进行有效处理，以改善患者妊娠结局。临床关于处理输卵管积水的方法较多，常见的有输卵管造口术、输卵管切除术，输卵管近端阻断远端造口、术输卵管积水抽吸术等，由于不同术式治疗特点具有差异性，临床应用局限性较强。有文献报道显示[6]，输卵管切除术对患者妊娠结局具有显著的改善作用，术后患者优质胚胎率、卵裂率、临床妊娠率等方面与健康者无明显差异。但有学者认为[7]，其具有降低卵巢血流、减少窦卵泡数等缺点，对女性生育功能不利。另外，有报道表明[8]，输卵管近端阻断远端造口术后卵巢局部血流阻力存在增加的现象，但对动脉血流及患者的卵巢功能并未产生明显的影响。本研究即对上述两种输卵管积水的处理方式展开深入研究，观察组与对照组在IVF-ET受精率、优质胚胎率、卵裂率以及临床妊娠率等方面均无显著差异（P＞0.05），表明两种术式均可作为改善输卵管积水患者妊娠结局的有效方法。因此，临床应根据患者盆腔病变情况选用最合适的处理方式，且术中注意操作技巧，尽可能的减少对卵巢功能的损伤。同时，术中应采用双极电凝的方式进行止血，以免对卵巢血供及周围组织造成严重损伤，从而达到保护卵巢功能的目的。
综上所述，腹腔镜下行卵巢切除术与输卵管近端离断远端造口术均可有效改善输卵管积水患者的妊娠结局，且具有较高的安全性，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]聂红琴.62例宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕临床分析[J].河南医学研究，2014，23(5):88-89.
[2]封全灵，李秋芳，丁俊杉等.两种方法在不孕症输卵管通畅性检查的比较[J].中国实用医刊，2014，41(7):28-29.
[3]白银，张利群，刘倩等.91例输卵管性不孕症患者腹腔镜术后妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2016，31(4):802-803.
[4]林洪波，钱卫平，汤惠茹等.三种处理输卵管积水方式对体外受精-胚胎移植助孕结局的影响[J].实用医院临床杂志，2014，11(4):128-130.
[5]郭畅,李桂荣,韩宝生等.输卵管积水对体外受精-胚胎移植结局的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(2):195-196.
[6]安锦霞，倪亚莉，杨杰等.输卵管积水的不同治疗方法对冻融胚胎移植结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2015，23(8):546-549.
[7]张春梅，刘贵鹏，周灵娟.腹腔镜下输卵管积水处理方式对卵巢储备功能及体外受精—胚胎移植的影响[J].中国医科大学学报，2015，44(4):346-350.
[8]金海红，林琳，王智文等.腹腔镜输卵管积水整形术后妊娠率影响因素分析[J].中国综合临床，2016，32(2):178-180.
论文作者:朱允英
论文发表刊物:《心理医生》2016年18期
论文发表时间:2016/10/17
标签：输卵管论文; 积水论文; 患者论文; 胚胎论文; 结局论文; 两组论文; 卵巢论文; 《心理医生》2016年18期论文;