1.广东省佛山市妇幼保健院 内科；2产科；3超声科 528000
摘要：目的探究妊娠期高血压疾病患者晚期糖基化终产物与血管内皮功能紊乱的相关性分析。方法 抽取在2015年4月至2016年5月期间于我院接受治疗的78例妊娠期孕妇视为研究的观察对象，其中按照妊娠期所发生疾病的不同分为36例对照组（正常孕妇）与42例实验组（妊娠期高血压疾病患者），对两组孕妇的晚期糖基化终产物（AGEs）与一氧化碳水平（NO）、血清内皮素（ET）以及超声测量肱动脉血流介导的舒张功能（FMD）等血管内皮功能指标进行观察与比较。结果 经过观察发现，实验组的AGEs指标明显高于对照组，具有统计学差异存在（P<0.05）；实验组的ET指标明显高于对照组，具有统计学差异存在（P<0.05），并且实验组的NO与FMD指标优于对照组，具有统计学差异存在（P<0.05）。结论 合并妊娠期高血压患者的晚期糖基化终产物会破坏人体的各种组织细胞，且血管内皮功能的损伤明显，采取超声检查能明显检查患者血管内皮组织损伤的程度。
关键词：妊娠期；高血压；晚期糖基化终产物；血管内皮功能
前言
妊娠期高血压是在妊娠期常见的疾病之一，在妊娠期20周后会出现蛋白尿、高血压以及水肿等临床症状，病情轻者无任何症状与轻度的头晕，血压会轻微的上升，并伴随着水肿的临床症状；而病情严重者会出现呕吐、恶心以及头痛等症状，血压会显著上升，严重威胁患者的身体健康[1]。因此本文针对检测妊娠期高血压患者的晚期糖基化终产物与血管内皮功能变化的临床价值进行研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取在2015年4月至2016年5月期间于我院收治的78例妊娠期患者为本次研究对象，妊娠期高血压患者42例为实验组，正常妊娠期孕妇36例为对照组。实验组的年龄在24～31岁之间，平均年龄为26.34±1.36岁，孕周范围在21～37周之间，平均孕周为27.54±2.36周，其中，平均总胆固醇为5.34±1.26mmol/L，平均空腹血糖为4.67±0.44mmol/L，平均甘油三酯为4.56±0.87mmol/L；对照组的年龄在24～32岁之间，平均年龄为26.97±1.87岁，孕周范围在22～36周之间，平均孕周为26.97±2.44周，其中，平均总胆固醇为5.46±1.38mmol/L，平均空腹血糖为4.87±0.58mmol/L，平均甘油三酯为4.97±0.91mmol/L。选取标准：所有患者均对此次研究了解，并签署知情同意书；本此研究经过医院伦理委员会批准。排除标准：纳入的患者无内科并发症发生；排除有慢性高血压、肾病以及妊娠期糖尿病的患者。两组患者经过相关治疗比较，发现一般资料无统计学差异存在（P>0.05）。
1.2研究方法
1.2.1晚期糖基化终产物检测方法
采取ELISA法对患者血清中的晚期糖基化终产物（AGEs）进行检测，检测的步骤需要严格按照ELISA试剂盒的说明书进行操作，连续操作2次，并取两次指标的平均值进行比较[2]。
1.2.2血管内皮功能检查方法
（1）实验室检查方法：孕中期的患者在早晨空腹抽取4ml的静脉血，实施生化法对ET进行测定，严格按照测定说明书进行操作。对NO以测定其代谢物 NO2- /NO3- 的方法对NO浓度进行间接测定，严格按照说明书进行操作。
（2）超声检查方法：超声检查时让资质较高的超声科医师进行专人操作，按照超声评价肱动脉内皮依赖性血流介导的舒张功能方法操作，采取彩超诊断仪检查，其探头的频率在7～14MHz之间。患者在室温下平躺10分钟，并对心电导联进行连接，距离肘正中位置上的2厘米处取得肱动脉纵向切面观察，在心电图T波结束后为血管的收缩末，R波的顶点位置为血管的舒张末，对患者的血管舒张期末内径进行测量。将加压轴带的下缘放置在肘正中上方的5厘米处，将其充气膨胀至超过收缩压的50mmHg处，保持5分钟后将其松懈，在松懈60秒至90秒内对其测量加压之后血管舒张期末内径，抽取30秒内的最大值计算充血后动脉内径的变化。
1.3观察指标
对两组患者的晚期糖基化终产物进行观察，另外观察两组患者的一氧化碳水平、血清内皮素以及超声测量肱动脉血流介质的舒张功能等血管内皮功能水平，并对其进行详细的记录与探究。
1.4统计学方法
对研究数据进行分析时使用SPSS20.0统计学软件，计量资料应以（?x±s）表示，并采用t对其进行比较，计数资料则采用卡方值?2进行比较，若比较结果显示P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者AGEs指标比较
经观察发现，对照组的AGEs指标明显低于实验组，具有统计学差异存在（P<0.05）。详细见表1：
3.讨论
妊娠期高血压疾病是临床上常见的妊娠期疾病，该疾病的临床症状表现为蛋白尿、高血压以及水肿等，根据患者脏器的损伤情况能将其分为子痫、子痫前期以及妊娠期高血压等。目前该疾病的发病机制未能对其进行完全阐明，该疾病的基本病理为全身小动脉痉挛，经研究表明晚期糖基化终产物与血管内皮功能损伤是致使该疾病发生病理改变的关键[3]。
本次研究通过对晚期糖基化终产物与血管内皮功能指标进行详细的检测，并对其全面的观察与评价。AGEs在人体体内能变现为内生，也能表现为外源性。内生的AGEs指标的提升主要与高血糖症状有关，外源性的AGEs是环境中内分泌干扰物的主要范畴，主要发生在工业化食品生产的过程中，例如高蛋白质的食物经过长时间的高温烹饪能形成大量的AGEs。因此AGEs主要通过直接修饰和后的蛋白质、核糖等物质与AGEs受体相结合，并能直接致使血管疾病的发生，经研究发现AGEs不仅能促使早期动脉粥样硬化的症状的形成，还能在动脉粥样化在高血压的发病中发挥极大的作用。由于AGEs与动脉粥样化症状有密切相关的练习，AGEs的抑制剂ALT-711能使高血压患者的动脉僵硬度降低，且高血压患者血清中的AGEs浓度高于正常产妇，因此认为AGEs具有独立与血压外大血管重构的主要作用，是高血压疾病发病的机制之一[4]。
在临床上常采取平均动脉压与翻身实验等方法对患者发生妊娠期高血压疾病的可能性进行预测实验，虽然该治疗方法较为简单，但这些方法都能有效说明孕妇发生妊娠期高血压疾病的倾向。本次研究结果显示，实验组的ET指标明显高于对照组，且NO2- /NO3- 指标明显低于对照组，具有统计学差异存在（P<0.05），因此能推测发现在妊娠期高血压疾病患者中由于血管中的内皮损伤较为严重，产生了大量的ET，并且NO的合成释放显著下降，使内皮细胞中的内皮介质平衡率发生明显变化，引发妊娠期高血压疾病发生病理变化与临床变化。实验组的FMD质变明显优于对照组，具有统计学差异存在（P<0.05），结合ET与NO2- /NO3- 指标比较发现，在妊娠期高血压疾病中有血管内皮细胞受损的现象发生。由于FMD技术是一种使用超声评价血管内皮功能的方法，其主要的原理是内细胞在反应型充血的作用下，将内皮延伸舒张因子释放，进而引起血管发生舒张反应[5]。FMD的结果与血清ET、NO2- /NO3- 有着较为良好的一致性，能有效反应血管内皮的功能，对于评估血管内皮功能具有显著的临床应用价值。
妊娠期高血压疾病会导致全身的各个器官遭受严重的损害与不良的母婴结局，因此对晚期糖基化终产物与血管内皮功能进行有效的评估与判断，在早期能为患者提供有针对性的预防措施，降低妊娠期高血压疾病的发生率，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]李辰，李玉桂，黄榕.维吾尔族老年单纯收缩期高血压患者血清中晚期糖基化终产物与血管内皮功能的相关性研究[J].中国实用医刊，2014，41（21）：1-4.
[2]苏敏，张玉泉，姚微，等.妊娠期高血压疾病AGEs、RAGE、TGF-β1的表达[J].现代妇产科进展，2017，26（1）：15-18.
[3]肖贤，王勇，张恒，等.妊娠期高血压疾病孕妇血管内皮功能变化研究[J].中国医学创新，2017，14（7）：42-45.
[4]郑晓瑛，姚静，朱加美，等.丹参注射液联合小剂量阿司匹林对妊娠期高血压疾病患者氧自由基和血管内皮细胞功能的影响研究[J].中国妇幼保健，2015，30（18）：2920-2922.
[5]王玉杰，张立军，吴荣秀.肾脏血流动力学与血管内皮功能及妊娠期高血压疾病相关性的研究[J].中国妇幼保健，2014，29（7）：1006-1008.
基金项目：佛山市医学类科技攻关项目（2014AB00370）
论文作者:肖磊1,刘怀昌1,曾萌2,宁浩杰3,谈炯新1,王巧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
标签：内皮论文; 高血压论文; 血管论文; 妊娠期论文; 疾病论文; 患者论文; 实验组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;