（四川省通江县中医医院 四川 通江 636700）
【摘要】 2011年4月7日是世界卫生日，首届合理用药大会在这一天召开，恰好契合了世界卫生日的主题——“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。在我国的一些医疗机构中，滥用抗生素的现象非常严重，滥用抗生素不仅会导致患者出现不良反应，而且还会影响疾病的治疗效果，加重患者的经济负担，因此在医学临床实践中应从合理、安全的角度出发使用抗生素，使其发挥出更好的治疗效果。
【关键词】 抗生素；合理；协同
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0069-02
【Abstract】The April 7, 2011 is World Health Day, the rational use of conference held on this day, just fit the theme of the World Health Day "against drug resistance: no action today, no cure tomorrow". In some medical institutions in China, the phenomenon of abuse of antibiotics is very serious, the abuse of antibiotics will not only lead to adverse reactions, but also affect the treatment of disease, increase the economic burden of patients, so the medicine in clinical practice should be reasonable, the safety aspect of the use of antibiotics, making it play a better therapeutic effect.
【Key words】 Antibiotics;Reasonable;Synergy
临床使用抗生素可以有效的抑制他种生物的功能以及有选择杀灭他种生物。为疾病的治愈作出了巨大的贡献，然而在医学临床中抗生素的使用时间以及频率的增加，使得病原微生物对抗生素的耐药性越来越强，影响了抗生素感染性疾病的治疗效果，缩短了药物的使用周期。据2006—2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%～25%。中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示，青霉素的耐药性几乎达到100%。而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。
另据1995—2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%～21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家。这种情况如果不能得到有效改善，将会对感染性疾病的治疗产生极大的困扰和挑战，也使得患者大大增加。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对这种现象笔者对2015年6月至2016年6月间到我院治疗的患者处方3000张进行合理使用抗生素的研究，对不合理使用抗生素现象进行了科学分析。
1.临床资料
从2015年6月至2016年6月到我院急诊、门诊就诊的患者处方中以随机的方式抽取3000张进行合理使用抗生素的分析研究，在这些处方中挑选出合理使用抗生素的处方以及不合理使用抗生素的处方，并对处方中抗生素的使用量及使用方法的合理性进行了科学的分析。
2.结果
随机选取的3000张患者处方中有1820张处方中使用了抗生素，占本次研究患者的60.67%，其中615张处方中出现了不合理使用抗生素现象。占使用抗生素患者的33.79%涉及的抗生素品种达67种，药品数量达到342种。抗生素联合用药为1-3种，使用时间最短的为1天，最长的为26天。
3.讨论
本次研究通过随机抽取对到我院就诊的患者处方发现，在3000张处方中，抗生素的使用率为60.67，不合理使用抗生素的现象占使用抗生素患者总数的33.79%，不合理使用抗生素现象极为严重。用从以下几方面着手合理使用抗生素
3.1 尽量不将抗生素用于对疾病的预防
一般为了避免病情的进一步恶化，有效缓解治疗疾病，极易出现乱用抗生素的现象，这不仅不能起到治愈疾病的目的，还有可能加重病情，增加患者的经济负担，因此对一些不明原因的发热，以及没有明显细菌感染特征的疾病的治疗中不应使用抗生素，另外也不可将抗生素用来预防感冒。预防性抗生素适用于支气管扩张与慢性支气管炎患者的治疗，结肠手术前的肠道准备，严重烧伤患者的植皮手术前治疗，复合外伤与战伤的防止气性坏疽治疗，风湿性与先天性心脏病人的手术前后治疗，风湿热患者的治疗，感染病灶切除时抗感染治疗。
3.2 根据用药指征与适应症决定是否使用抗生素
不是因细菌感染而引起的发热与单纯病毒性感染疾病不能使用抗菌素进行治疗的，否则不仅不会起到治疗疾病的作用，还会延误疾病的治疗。在使用抗生素进行治疗时应根据患者所表现出的体征、症状，实验室检查尿常规、血常规的结果，如果检查结果没有病原微生物感染与细菌感染的指征，则不能够使用抗生素进行治疗。
3.3 抗生素的更换与停用
在临床治疗中由于疾病对于抗生素的敏感性也各不相同，因此会产生抗生素对疾病的治疗效果并不理想的现象，如果遇到这类情况急性感染患者可在用药后的48小时至72小时后更换抗生素，应用抗生素后经检查患者的血象与体温都保持在正常水平，且与病症相关的临床症状也已消失后的72至96小时内即可停止用药。
3.4 抗生素应用应考虑个体方面的差异
人在成长的不同阶段生理机能也有很大差异，医务人员在使用抗生素时应充分考虑老年人、孕妇、哺乳期妇女、幼儿、新生儿的生理特点，制定出个性化的治疗方案。为了避免对婴儿产生不良影响，哺乳期的妇女在应用抗生素时应暂时停止哺乳婴儿。为了避免对胎儿的生长发育产生不良影响，处于妊娠期的妇女应采用毒性低的抗生素进行治疗。老年人身体抵抗能力差，且身体各个器官的功能也不断下降，因此应选用杀菌效果好且低毒的抗菌药物进行治疗，而新生婴儿的肝肾功能还未发育完全，因此应选用对肝肾刺激小，且低毒的抗生素进行治疗。
3.5 本着合理性的原则进行联合用药
有些患者的病情过于严重，如果采用单一用药的方式除了不能及时控制病情外，还有可能使患者产生不良反应联合用药可以减少药物的剂量，避免病原微生物产生耐药反应，而且还有提高疗效的作用。联合用药通常为二联，在联合用药时如不注意用药的合理性除了会产生不良反应以外，还极易出现二重感染，加重患者的病情。在联合用药中由于使用的是两种机制不同的药物，因此在用药中要考虑药物的配伍作用，关注药物配伍问题，避免两种或更多的抗菌药产生拮抗或者无关作用。抗菌素依照性质与作用的差异可分为静止期杀菌剂、繁殖期杀菌剂、慢效抑菌剂、速效抑菌剂四类，联合用药时也会产生四种不同的作用即：拮抗、无关、累加与协同。随着抗菌药物品种的增加，药物组合也随之增多，如果联合用药不合理，则发生不良反应的几率也随之提高，这种情况在老年人身上反应得尤为明显，因此医务工作者要在掌握适应症的前提下，合理进行联合用药。
【参考文献】
[1]孙成林,赵晓双.抗生素药物的不良反应及合理应用[J].中国民族民间医药,2014.(20)：195-196.
[2]丁学珍,姜丽娜,杨蕾,李静,张晓博.浅谈抗生素药物不良反应[J].医学信息(中旬刊),2015,(3)：221.
论文作者:米晓安
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/12
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