【摘要】目的：观察骨减压联合中药定向药透治疗老年性膝关节骨性关节炎的临床护理效果。方法：对120例老年膝关节骨性关节炎的患者均给予中医护理，包括生活起居、情志护理、饮食调护、功能锻炼等，分析中医护理在骨减压联合中药定向药透治疗膝关节骨性关节炎患者中的护理效果。结果:120例患者中,痊愈89例,好转29例,无效2例,总有效率为98%；结论：骨减压联合中药定向药透治疗老年性膝关节骨性关节炎有较好的临床疗效。
【关键词】骨减压；中药定向药透；膝关节骨性关节炎；中医护理
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）01-0281-02
膝关节骨性关节炎是因劳损或增龄，膝部失去精血充养，经气不利所致，是中老年人的常见病和多发病[1]。常见临床症状为膝关节疼痛，功能障碍，严重影响生活质量。本院自2014年12月至2016年12月对收治的膝关节骨性关节炎的患者采用骨减压联合中药定向药透疗法，给予中医辨证护理，取得了满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
病人选自2014年12月-2016年12月宁夏银川市中医医院骨伤科明确诊断为膝骨性关节炎患者（KOA）患者120例为研究对象，其中男性48例，女性72例，年龄60～73岁，平均年龄65.3岁；病程3月～10年，平均病程3.77年；其中左膝48例，右膝52例，双膝10例。临床表现为膝关节疼痛，负重活动后疼痛加重，屈曲时疼痛，无关节明显活动受限，部分患者关节肿胀。
1.2 治疗方法
骨减压疗法一般选点多位于胫骨结节内（外）侧1cm处，龙胆紫标记。标记点区域常规消毒，铺无菌洞巾，皮下局部麻醉，开皮针开皮。于减压点，骨减压针钻入松质骨的囊变处，达到治疗目的后出针。出针后由于骨内压增高往往有骨内淤血涌出，用20ml注射器抽吸。治毕，碘伏消毒后无菌辅料包扎。疗程：①于第1周治疗1次，观察3周。②骨减压治三天后，针眼干燥者给予中药定向药透治疗。
1.3 疗效标准
参照国家中医药管理局拟定的《中医病证诊断疗效标准》判定疗效[2]。治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，无复发者；好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善；未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节僵硬。
2.结果
120例患者中，痊愈89例，好转29例，无效2例，总有效率为98%。
3.中医护理
3.1 骨减压术前术后护理
（1）治疗前询问患者有无晕针史，过敏史，告知治疗的目的及注意事项。（2）嘱患者放松，配合医师摆放合适体位，选择穴位，暴露治疗部位。（3）对于情绪紧张的患者给予安抚，并辅助音乐疗法，优美悦耳的音乐可调整身体韵律，缓解患者的紧张情绪。（4）治疗时密切观察患者面色，询问患者有无不适，如患者出现面色苍白，出冷汗、心慌等不适，及时停止治疗，给予处理。（5）治疗结束后针眼处无菌敷料覆盖，注意观察局部有无出血、血肿等，注意局部保暖，避免针眼处热敷，擦洗。（6）治疗完毕注意观察患者神志、生命体征、有无恶心、呕吐、针眼出血等情况，并及时报告医生及时处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2 中药定向药透的护理
（1）向患者讲解中药定向药透的治疗方法，及操作流程。（2）协助患者取得合适的体位，暴露膝关节；膝关节不能伸展的患者膝下垫软枕。（3）膝下放置治疗毯。（4）局部皮肤消毒，医师根据患者症状于膝关节周围埋针，膝关节上与腘窝处放置宝元贴，贴紧皮肤，包裹治疗毯。（5）接通电源，指导患者正确调节温度，加热时调节器至于3挡以局部皮肤耐受为宜，10分钟后调至1挡，使膝关节局部降温。循环往复，治疗时间为60分钟。在治疗过程中, 护理人员应密切观察患者的反应, 若患者感到局部疼痛或不适, 应停止操作, 并进行适当处理。（6）治疗完毕，拔针，嘱患者防风保暖并观察局部皮肤有无烫伤，破溃。
3.3 生活起居护理
（1）指导患者顺应四时变化，加强对膝部保护，避风寒湿邪入侵，夏季避免膝关节吹对流风，秋冬季节局部戴护膝保暖。（2）指导患者穿底厚有弹性的软底鞋，以缓解膝关节的冲击力，减轻膝关节磨损。（3）合理使用拐杖，上楼梯时健肢先上，下楼梯时拐杖和患肢先下。（4）肥胖的患者合理控制体重，避免爬山，久蹲，久站，以免关节过度负重；（5）增加户外活动，日光照射，防止骨质疏松。
3.4 情志护理
为患者营造一个安静、 舒适的环境，确保温湿度适宜，保证充足睡眠。护理人员及时与患者沟通，了解患者想法，并讲解疾病的发生，转归，骨减压及中药定向药透治疗的效果以及康复治疗的重要性，消除紧张情绪。
3.5 饮食护理
中医认为肝肾亏虚、气血不足、筋骨失濡是膝关节骨性关节炎的原因之一[3]。因此根据患者舌像科学合理指导患者多食有活血祛瘀、健脾、温经祛风、散寒通经、补肝肾壮筋骨之食物如：山楂、木耳、黑豆、核桃、山药，枸杞、乌鸡汤、羊肉萝卜汤等.
3.6 功能锻炼
护士根据患者的临床症状制定计划，循序渐进的进行功能锻炼指导。（1）早期以肌肉训练为主（第一周至第二周）；①股四头肌练习：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10秒钟。②直腿抬高：在床上绷紧伸直膝关节，并稍稍抬起，使下肢离开床面，保持5～10秒钟。（2）关节训练（第三周至第四周）①膝关节不负重的屈伸运动，如空中踩自行车。②踝关节背伸、跖屈活动。（3）可适当进行散步，游泳等活动。合适的功能锻炼可以增强膝关节的稳定性, 有防止肌肉萎缩、消除肿胀的作用。
4.讨论
膝关节骨性关节炎属中医“痹症”范畴。其发病原因多为肝肾、脾亏虚，风、寒、湿及瘀血客于局部，至使局部血瘀气滞，经络痹阻不同而发病。而老年患者肝肾不足或劳损、外伤损伤气血，复受风寒湿热之邪，邪滞膝部，气滞血瘀，经脉闭阻，筋骨失荣为本病的基本病机。骨减压针疗法通过刺骨减压后，新生血管形成，增加了骨内外血液循环的通道，使骨内淤血得以清除，骨内得到新鲜血液的滋养，促进骨的再生。中药定向药透通过针药结合，利用热能和药能的双重效应，使药物通过针眼从皮肤逐层进入人体，从而达到活血化瘀，祛风散寒，疏通经络，使筋骨关节得意温热滋养，从而减轻膝关节疼痛，肿胀和活动受限，恢复膝关节的活动功能。结合中医护理的特色和优势，制定个体化健康宣教，通俗易懂的为患者讲解生活起居，情志护理，根据辨证分型进行合理饮食指导，并讲解其在康复过程中的功能锻炼的重要性，使患者纠正生活习惯，掌握功能锻炼的正确方法，循序渐进的增加活动量，活动时间及活动的范围，从而增强膝关节周围韧带和肌肉的弹性，更好的保护膝关节，巩固了疗效、减少该病复发。
【参考文献】
[1]刘乾梅,卢少萍,兰小和.中药离子导入联合中医辨证护理治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].当代护士(中旬刊)，2017,(04):98-100.
[2]国家中医药管理局发布中华人民共和国中医药行业标准——《中医病证诊断疗效标准》[J]. 中医药管理杂志,1994,(06):2
[3]张文美.中药离子导入配合艾灸治疗膝关节骨性关节炎的临床观察及护理[J]. 中医临床研究,2016,(07):131-133.
论文作者:许贤静,马燕侠
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/16
标签：膝关节论文; 患者论文; 关节炎论文; 中药论文; 局部论文; 中医论文; 关节论文; 《医药前沿》2018年1月第1期论文;