游离皮瓣修复小腿及足部软组织缺损围手术期护理论文_刘素 曾令蓉 邓上元

刘素 曾令蓉 邓上元

湖南郴州198医院 湖南郴州423000

【摘要】目的：探讨加强围手术期护理对游离皮瓣修复小腿及足部软组织缺损临床疗效的影响。方法：对28例游离皮瓣手术移植修复小腿及足部缺损病人在围手术期通过采取系统的量化的护理方案，从心理护理、疼痛护理、术区皮瓣护理、感染防控、营养指导等方面着手。结果：本组28例，护理过程中发生血管危象5例，行手术探查后4例存活，1例坏死，治愈率9642 ％。结论：认真细致做好皮瓣移植病人围手术期的护理，采取量化指标，能有效而准确的观察术后皮瓣血供，及时发现动静脉危象，提高皮瓣存活率，促进肢体功能恢复。

【关键词】游离皮瓣;软组织缺损;围手术期护理Peri operation period nursing defect free skin flap in the repair of leg and foot soft tissue

Liu SuZeng LingrongDeng Shangyuan

【Abstract】Objective To explore the peri operation nursing method of application dissociative flap to repair the soft tissue defects of leg and foot . Methods 28 patients with dissociative flap transplantation for the repair of the lower leg and foot defects, while strengthening the peri operation nursing. Results Through the adoption of strict observation, psychological nursing, pain nursing, postoperative flap care, infection control, nutrition guidance and caring for this group of patients, 26 cases were cured, which appeared vascular crisis in 12 cases, 10 cases survival ,after exploratory operation， 2 cases flap necrosis, the cure rate was 9286%, the rate of necrosis was 714%. Conclusion Proper, effective preoperative psychological, postoperative right position guidance, effective infection prevention measures, strict observation of flap blood circulation, can establish the patients confidence, early detection of vascular crisis, and to take timely and effective preventive measures, can improve the survival rate of dissociative flap.

【Keywords】Dissociative flap; Reconstruction of soft tissue defects; peri operation nursing

【中图分类号】R27432【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0171-01

随着车祸发生外伤事故增多，造成小腿及足踝部皮肤大面积缺损、肌腱及骨折外露等情况比较多见，治疗难度大。2010年8月~2012年12月我院收治28例小腿及足部软组织缺损的患者，我们采用游离皮瓣手术移植修复创面，取得了较好疗效。现将围手术期护理体会报告如下。

1临床资料

本组28例，男21例，女7例，年龄17~58岁，均为外伤所致。16例为单纯小腿皮肤缺损，合并肌肉、肌腱及骨外露；8例为足部皮肤缺损，且都有不同程度的肌腱及骨外露；4例为小腿及足部的大面积皮肤缺损，合并肌腱断裂缺损、骨外露。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆28例中有25例合并不同程度的骨折，均急诊行骨折复位固定术；有12例合并胫前、胫后血管断裂损伤，急诊行血管探查修复术。28例软组织缺损创面中有21例行游离股前外侧皮瓣移植术、7例行游离胸脐皮瓣移植术，皮瓣最小6cm×4cm，最大24cm×12cm。术后出现血管危象5例，均行手术探查，4例存活，1例坏死。

2术前护理

21心理护理:　突发性外伤对患者的身体及心理都将造成极大的伤害。面对毁损的肢体，患者及家属存在顾虑，易出现焦虑、悲观情绪［1］。为此我们积极做好心理护理、用通俗易懂的语言向患者介绍治疗方案及成功病例的经验，协助患者改变认知，调节情绪，减轻焦虑，消除恐惧，主动配合治疗［2］。

22术前受区护理:　做好受区皮肤准备，保持创面清洁，注意观察受区皮肤有无静脉呈条索状或硬结病变。严禁在受区或供区的肢体进行输液或抽血，以便引起静脉炎，造成术后血栓形成。术前可使用多普勒血流探测仪对供区穿刺进行定位，提高手术成功率。

23术前控制受区感染，及时创面换药；加强营养，增强体质，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时给予静脉营养支持。术前做好各项实验室检查，指导患者进行卧床时大小便训练，以适应术后卧床制动。

3术后护理

31一般护理:　术后将患者安置在室温26℃左右、湿度60~70％、安静明亮的病房内。可用烤灯局部加热，灯泡功率40~60W，距离30~40㎝。室内严禁吸烟，房间每天进行空气消毒，以减少感染的机会［3］。患者绝对平卧7~9d，患肢抬高10~20cm，以利于静脉回流、促进肿胀消退，禁止向患侧卧位，保持患者安静，避免剧烈活动，切忌挤压、触碰手术部位，以便皮瓣撕裂，造成手术失败。

32疼痛护理:　术后疼痛易致交感神经兴奋，会导致血管痉挛收缩，致局部皮瓣血供不足，吻合口血流缓慢若不及时解除会有血栓形成，导致皮瓣坏死手术失败。术后疼痛影响食欲睡眠，降低抵抗力容易导致感染。我们术后常规使用镇痛泵及预防性给药止痛。

33 预防感染:　感染是造成皮瓣坏死、手术失败的重要原因。术后合理使用抗生素，严格无菌操作，及时换药，密切观察手术切口有无红肿、渗出，及时处理异常状况。病房定期用紫外线进行空气消毒，地面用含氯清洁剂消毒，及时通风，保持清洁。

34术后皮瓣护理:①温度在护理过程中，我们排除其他干扰，用户半导体点温测定计，在皮瓣和健侧肢体相同固定部位进行定时测量，详细记录在护理单上，记载成量化指标并绘制变化曲线，研究其变化规律，进行手术探查。②肿胀护理过程中于测皮温的同时观察皮瓣肿胀程度并制定量化指标，通过详细、准确的记录，将量化指标及时反馈于医师，及时作出相应处理。③毛细血管返流测定观察毛细血管充盈情况，可用手指指腹按压移植皮瓣皮肤，色泽呈苍白色，松开手指后皮肤颜色在1~2s后恢复，否则为异常。当毛细血管反应由正常变为稍快、快、过速直至逐渐消失，皮瓣色泽由红润变紫红、暗红或暗紫，皮温下降，皮瓣张力明显增高，出现张力性水泡，皮瓣创缘出血活跃，表示发生了静脉栓塞［4］。④血管危象的观察术后24~72h易发生血管危象，术后3d内每小时观察一次，4~7d时每天观察4次。结合皮温、肿胀的量化指标，如果皮瓣皮肤由红润变暗紫，皮瓣肿胀、皮纹变浅或消失，肿胀为（++），皮温下降呈分离曲线，毛细血管充盈时间缩短，就说明出现了静脉危象；如果皮瓣皮肤由红润变苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低呈骤降曲线，皮肤张力下降、干瘪、变薄，则说明出现了动脉危象［2］。⑤皮瓣切口出血分析可采取在皮瓣表面与血管走行一致方向做纵向切口，观察出血的颜色与速度：颜色鲜红且快，提示血运良好；颜色鲜红且慢，提示动脉痉挛；颜色暗紫且快提示静脉危象；颜色暗紫又出血缓慢，提示动静脉均有危象发生。⑥分析在观察皮瓣血运时应综合分析，不能单凭一项指标改变来判定皮瓣血运情况。在使用量化指标并制定记录单，将四项指标综合、归纳，避免了以前对于皮瓣血运观察的不确定性，可及时的将皮瓣情况反馈于医师，并作出相应的解决方案。

35功能锻炼:在病情许可的情况下，鼓励患者早期活动。移植皮瓣断蒂后，应尽早行功能锻炼以避免患肢功能障碍和关节僵直。成活后的皮瓣边缘组织易损伤，在作功能运动时，手法要轻柔，动作要缓慢，使患者关节运动范围逐渐加大，以免引起剧烈疼痛或损伤皮瓣组织［5］。

36出院健康指导:患者在出院前的康复指导非常重要。护士应说明功能锻炼的重要性，详细介绍功能锻炼的方法，循序渐进的步骤，定期咨询和复查，保证患者顺利康复。

4小结

游离皮瓣移植术前对患者做好充分的解释工作，最大程度地争取其理解与配合，是提高皮瓣存活率的前提;术后精细的护理是提高皮瓣存活率的基础;术后病房的科学管理是提高皮瓣存活率的保证。

参考文献

［1］林蔼云.12例比目鱼肌肌瓣桥式移植修复对侧小腿软组织缺损的护理［J］.中华护理杂志，2012（47）6:5051.

［2］朱腊霞，背阔肌游离皮瓣移植修复各类软组织缺损患者的护理［J］.当代护士，2012,6:6869

［3］周彩虹，白翠兰，蒲超,等.小腿及足踝部皮肤缺损皮瓣修复的护理［J］.当代护士，2010,11:2324

［4］吕书红，臀股皮瓣转移手术治疗截瘫病人骶尾部难治性压疮的护理［J］.当代护士，2012,3:123

［5］张玄，蔡洁.皮瓣移植术围手术期护理［J］.中华现代护理学杂志，2011（13）7:8

论文作者:刘素 曾令蓉 邓上元

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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