宿青1赵紫晓2
1宿青 黑龙江省牡丹江心血管病医院 2赵紫晓 河北大学医学部
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【摘要】目的：探讨不稳定型心绞痛患者的临床护理措施。方法：我科收治56例不稳定型心绞痛患者，采取精心综合的护理措施，回顾性分析临床资料。结果：56例患者中显效42例、有效12例、无效2例，总有效率96.4%。结论：对不稳定型心绞痛患者实施优质的护理，可有效提高患者生存质量，促进其早日康复出院。
【关键词】不稳定型心绞痛；护理；
不稳定性心绞痛(UAP)是临床常见的急性冠状动脉综合征, 是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征[1]。UA极易发展为急性心肌梗死或心源性猝死，其临床特征为：不稳定性心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现，并且呈进行性的恶化，发作时伴有新的相关特征，如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难[2]。我科于2015年1月～2015年12月对收治的56例不稳定型心绞痛患者进行综合护理，报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例患者中男37例，女19例；年龄45～82岁，平均59.5岁；所有患者均符合UAP诊断标准[3]。
1.2疗效评定标准 显效：与治疗前对比胸痛、胸闷、气短、发作次数或消心痛、速效救心丸使用次数减少80%以上；患者静息心电图恢复正常；有效：静息心电图ST段回升≥0.075 mV，倒置的T波变浅>50%，或T波由平坦变为直立，早搏消失，传导阻滞改善；气短、胸痛、消心痛、发作次数或硝酸甘油、速效救心丸用药次数减少50%～80%；无效：静息心电图改善但达不到有效标准。胸闷、气短、心绞痛发作次数或消心痛、速效救心丸用药次数减少<50%。
2护理
2.1监护护理 进行心电监护，严密观察患者心率、血压等变化。让患者保持卧床休息，并给予高流量吸氧(3～5 L/min)，持续2d后换为低流量吸氧(1～2 L/min)，待病情稳定后可换为间断吸氧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆评估患者疼痛持续时间、程度、性质、疼痛部位；如何识别心绞痛和心肌梗死，如心绞痛发作比以往频繁、服用硝酸甘油不缓解，或疼痛时间延长、程度加重，应警惕发生心肌梗死。
2.2心理护理 不稳定心绞痛不定期发作，患者对自己的病情恐惧担心害怕，表现为烦躁不安，有情绪焦虑，极易导致心肌缺血加重心肌损伤，不利于治疗及恢复。面对这种情况，护士应该实行人性化护理，尊重患者隐私和人格，护士站在患者角度，配合护理人员做好同家属沟通，针对不同病人出现不同表现，做好心理护理，疏导安慰。同时有计划地给患者讲解心绞痛知识，治疗方法，及注意事项，让患者对自己的疾病能够有所了解，让患者掌握了解自我保健和防护知识，护理人员对患者的要求要了解并满足，让病情稳定的患者用自身情况做介绍，患者及家属对疾病有正确的认识，保持稳定情绪，消除紧张，放松精神，积极愉快地配合治疗。
2.3用药护理 心绞痛发作时遵医嘱给予患者舌下含服硝酸甘油，如服药后4～5min仍不缓解可重复使用。疼痛严重者，遵医嘱给予镇静止痛药。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，并告知患者及亲属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。部分患者用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知患者是由于药物所产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑[4]。
2.4休息指导 发病初期的休息是治疗的关键，体力活动可增加心脏负担, 避免劳累，增加心肌耗氧量，冠状动脉血流量不能随心肌的需要而增加[5]。患有鼾症，甚至阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的老年人应及时经外科治疗端正鼾症，预防因鼾症引起的内皮素合成增加所致收缩血管物质释放，心脏负荷加重，同时冠状动脉收缩，加重心肌缺血缺氧，导致心绞痛的发作[6]。
2.5饮食护理 不稳定型心绞痛患者的日常饮食关系到其疾病的转归，应遵循“三忌两宜”、“三低两高”两大原则。“三忌两宜”是忌食用难于消化的食物，忌快速进食，忌过饱饮食，宜少食多餐及清淡饮食；“三低两高”是低盐、低脂、低胆固醇，高纤维素、高维生素饮食[7]。改变患者的不良生活方式，养成良好的行为习惯。
2.6出院指导 多数经过治疗后的UAP患者症状得到缓解或控制，仍然有部分患者在出院后发生猝死或急性心肌梗死，护理人员要在患者出院前对其进行生活指导，教育患者保持生活方式的健康，要戒酒、烟，避免出现情绪的大波动，适当体育锻炼，避免感冒。倡导控制体质量，健康生活习惯，积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病。向患者介绍有关不稳定期性心绞痛的常识，嘱患者用药要遵医嘱，忌随意更换药物、停药，定期复查。要求患者将速效救心丸随身备。以便病情发作时急用。
3讨论
不稳定型心绞痛发病的患者多为中老年人，该病多与高胆固醇血症、高血压等疾病的病史及家族史有着密切关系。与稳定型心绞痛主要区别在冠脉内粥样板块不稳定，激发病理改变，使局部血流量明显减少，导致胸腔疼痛，且疼痛随发病时间逐渐增强，使患者痛苦加剧[8]。如果治疗与护理方法不恰当，极易发生心肌梗死，甚至猝死[9]。护士对不稳定型心绞痛患者进行针对性的心理护理，病情监护、用药护理、休息指导、饮食护理，增加病情的知晓率及提高依从性，从而最大程度的达到积极控制诱发因素，延缓疾病进展，对预防心绞痛的再发生，提高患者的生存质量，改善预后具有重要意义，值得临床推广。
【参考文献】
[1]郝佳新，刘志辉，那昕红.不稳定型心绞痛临床观察及护理[J].中国现代药物应用[J].2010，4(5)：182.
[2]黄芳.不稳定型心绞痛病人的护理[J].全科护理，2010，8(6C)：1632-1633.
[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304.
[4]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.人民卫生出版社，2012：153.
[5]黄芳.不稳定型心绞痛病人的护理[J].全科护理，2010，8（6）：1632-1633.
[6]丛福芹.老年不稳定型心绞痛患者的护理[J].中国实用医药，2010，5（5）：210-211.
[7]王励.老年不稳定型心绞痛病人的护理[J].家庭护士，2008，6(8)：2212-2213.
[8]高干英.不稳定型心绞痛患者的护理探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(3)：551.
[9]杜小红.护理干预对冠心病心绞痛发生率的影响[J].现代医药卫生，2008，24(19)：2956-2957.
论文作者:宿青1赵紫晓2
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
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