湖南省妇幼保健院麻醉手术科 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨剖宫产硬膜外麻醉中加用咪唑安定及芬太尼的效果及护理方法。方法：选择我院2013年6月至2014年6月行剖宫产患者4800例为研究对象，随机分组，观察组2400例，硬膜外麻醉基础上实施瑞芬太尼及咪唑安定麻醉，并给予针对性护理措施；对照组行常规护理，单用硬膜外麻醉。对两组患者麻醉情况进行分析。结果：观察组在T2、T3时间段，对照组HR与MAP均出现明显上升，观察组无明显变化，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组牵拉反应分级显示，其总有效率为77.08%，对照组为22.54%，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：剖宫产手术在硬膜外麻醉基础上加用芬太尼及咪唑安定，可有效提高手术安全性，给予针对性护理措施，可有助于患者术中保持良好的情绪稳定性，减少情绪对血压、心率的影响。
关键词：咪唑安定；芬太尼；剖宫产；护理
剖宫产手术主要采取硬膜外麻醉方案，但是术中患者会出现牵拉反应，加重患者痛苦。消除牵拉反应，帮助患者术中保持良好的血压、心率等指标稳定性，是临床研究方向。有学者研究发现[1]，剖宫产术中有效的护理，帮助患者消除情绪紧张、恐惧对心率、血压的影响，减少血压波动，也是提高手术安全性的关键。本组研究在剖宫产硬膜外麻醉方案基础上，加用芬太尼及咪唑安定麻醉，并采取针对性护理措施，现进行如下分析：
资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年6月至2014年6月行剖宫产患者4800例为研究对象，年龄22~38岁，平均年龄（30.5±6.3）岁；身高150~170cm，平均身高（161.5±5.8）cm；体重55~78kg，平均体重（65.3±7.1）kg；纳入标准：签署知情同意书；18~40岁；排除标准：妊娠期合并症者；心脏疾病患者；严重呼吸系统疾病者；血液疾病患者。经随机分组后，观察组2400例及对照组2400例，两组患者年龄、身高及体重等无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
1.2.1麻醉方式
进入手术室后，开放静脉通道，作血压、心电图、血氧分压监测，经右侧L1~2椎间隙作穿刺，麻醉阻滞维持为T6-S平面。观察组在此基础上，经胎儿取出后，静脉注射咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼1μg/kg。
1.2.2护理方法
对照组实施常规护理，观察组实施针对性护理，具体措施如下：
术前护理：术前多与产妇交流，对其心理状况作准确评估，针对疑问及时解答，疏导心理问题。详细讲述剖宫产的麻醉方法，镇痛情况及手术相关注意事项等，尽量消除产妇的手术恐惧感，消除不良情绪。术前检查产妇的麻醉穿刺点是否存在皮肤感染，作手术切口清洁。
术中护理：手术室护士必须快速建立静脉通路，调节手术室湿度、温度。对产妇情况作密切观察，与产妇交谈，指导产妇一旦有不适症状立即告知医护人员。观察产妇是否出现焦虑、紧张情绪，多安慰与鼓励产妇，帮助产妇建立起手术信心，消除不良情绪。产妇仰卧位时，手术床可适当向左侧倾斜，避免麻醉后腹部肌肉松弛，出现下腔静脉压迫症状。
1.3观察指标
术中对两组患者切皮时（T0）、取出胎儿前（T1）、取出胎儿后（T2）、缝合子宫时（T3）、结束手术时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）进行监测。牵拉反应分级为：1级：牵拉无鼓肠、疼痛、恶心；2级：牵拉无疼痛、恶心，但是有轻微肠胃不适；3级：牵拉疼痛明显，出现胃肠不适症状。1~2级为有效。
1.4统计学分析
SPSS19.0软件中将数据录入实施统计学分析，计量资料t检验，（±s）表示，计数资料X2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
观察组在T2、T3时间段，对照组HR与MAP均出现明显上升，观察组无明显变化（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者手术时的各项监测指标对比（±s）
3.讨论
以往剖宫产手术选择全身麻醉，虽然可以消除产妇对手术的恐惧与紧张，但是会引发呼吸道梗阻或者心律失常，不利于产妇术后恢复。硬膜外麻醉是临床上常用的麻醉方式，其具有良好的镇痛、肌松效果，但是术中可能会出现牵拉反应[2]。有数据显示[3]，硬膜外麻醉的牵拉反应可达80%左右，本组研究占77.42%产妇牵拉反应3级，与文献报道结果一致[4]。为消除术中牵拉反应，本组研究给予咪唑安定及芬太尼注射，经结果显示，观察组牵拉反应明显仅为22.92%，明显低于对照组（P＜0.05）。提示，加分太尼及咪唑安定可将剖宫产手术安全性提高，减轻产妇痛苦。
有数据显示[5]，剖宫产早期使用芬太尼及咪唑安定，会导致产妇出现低氧血症、呼吸抑制症状。因此，本组研究在取出胎儿后注射芬太尼及咪唑安定，能减少对血压、心率、呼吸的影响。研究结果显示，观察组产妇在整个手术过程中。HR、MAP及SpO2水平无明显变化，表示在有效麻醉基础上，给予针对性护理方案，指导产妇保持稳定情绪，减少情绪对各项指标的影响，对提高手术安全性效果显著[6]。
综合上述，剖宫产手术中，在硬膜外麻醉基础上加用芬太尼、咪唑安定可提高手术稳定性。同时加用针对性护理措施，对保持血压、心率、呼吸稳定性具有显著效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]常会敏.分娩镇痛在产程中的应用及护理[J].河南职工医学院学报，2010，22（2）：178-179.
[2]谭宝玲.200例剖宫产患者麻醉期间护理的分析[J].国际麻醉学与复苏杂志，2010，31（6）：529-531.
[3]贾志慧.整体护理对剖宫产产妇腰硬联合麻醉后寒战的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（20）：38-39.
[4]武生翠.麻醉护理在临床麻醉工作中的应用分析[J].医学信息，2013，36（20）：210-211.
[5]徐玉云，邹群飞，黄洁连等.麻醉护士对剖宫产术后镇痛泵的护理管理[J].中国当代医药，2012，19（12）：114-115.
[6]李亚宁，茹居平，颜小彦等.麻醉护理配合在剖宫产患者手术中的应用[J].内蒙古中医药，2014，33（16）：160-161.
论文作者:吉婷婷
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/12
标签：产妇论文; 芬太尼论文; 咪唑论文; 手术论文; 患者论文; 安定论文; 心率论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;