（四川省南充市中心医院重症医学科B区 四川 南充 637000）
【摘要】目的：探讨肠内营养对于危重症患者的重要性。方法：危重患者通过对经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的分析和护理进行讨论。结果：肠内营养制剂营养成分全面均衡，能直接经肠吸收，有助于维持肠黏膜的结构和屏障功能的完整性，可有效改善患者的营养状况，减少并发症。结论：操作方便，可缩短患者住院时间，并减轻患者医疗费用，促进患者恢复。
【关键词】肠内营养；重症患者；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）30-0240-02
【Abstract】Objective To investigate the importance of enteral nutrition in critically ill patients. Methods The analysis and nursing of the patients with gastrointestinal nutrition, which was only need to be digested or not digested by the gastrointestinal tract, and made up of small and medium molecular nutrients, were discussed. Results The nutritional composition of enteral nutrition is balanced and can be absorbed directly through the intestine. It is helpful to maintain the structure and barrier function of the intestinal mucosa. Conclusion The operation is convenient, can shorten the hospitalization time, and reduce the cost of medical treatment, promote the recovery of patients.
【Key words】Enteral nutrition; Critically ill patients; Nursing
肠内营养（EN）是指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的患者，将胃管或十二指肠营养管经鼻腔、口腔、肠内或胃肠造瘘口，通过泵匀速的将流质饮食间断或持续的滴入，以保证患者能摄入足够的蛋白质和热量。肠内营养是一种简便、安全、有效的营养治疗方法。近年来，肠内营养在临床营养支持治疗中占据重要地位。
适应症在：（1）意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病病人；（2）吞咽困难和失去咀嚼能力的病人；（3）上消化道梗阻或手术病人；（4）高代谢状态病人；（5）消化道瘘病人；（6）术前准备和术后营养不良病人；（7）炎性肠道疾病；（8）短肠综合征；（9）胰腺疾病；（10）慢性营养不良病人；（11）脏器功能不全病人；（12）某些特殊病人；（13）家庭肠内营养治疗者；（14）肠外营养的补充或过渡。
禁忌症：（1）小于3个月的婴儿不能耐受高渗要素饮食；（2）麻痹性肠梗阻、腹膜炎及其他严重腹腔内感染、上消化管出血、顽固性呕吐及严重腹泻的病人，均不宜行肠内营养；（3）肠瘘病人，有功能的小肠少于100cm者；（4）大量小肠切除病人，术后早期应行PN，而不行EN；（5）严重吸收不良综合征者，应慎用肠内营养制剂；（6）症状明显的糖尿病和接受大量类固醇药物治疗的病人，难以耐受要素饮食的高糖负荷，应用时应注意，必须行EN时，可选择一些组件配方或糖尿病专用制剂。
现谈谈临床体会：
1.临床资料
对2017年1月-2017年3月我科进行肠内营养15例，男10例，女5例，年龄28～78岁，进行肠内营养支持，并取得了良好的效果。
2.护理
2.1前期评估与健康指导
根据患者的年龄、病情、身体状况进行置管评估，选择柔软的、型号合适的、对胃酸不敏感、不刺激的肠内营养管。置管前要向患者及家属详细讲解置管的重要性，同时还要告知置管有可能引起的呕吐、呛咳等不适，及置管过程中的注意要点，让患者及家属在心理上接受肠内营养支持治疗，使其积极主动配合治疗和护理。
2.2 按要求配置营养液
（1）一般患者宜给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激的流质饮食。（2）腹泻患者宜选择低脂制剂加收敛药物。(3）便秘患者宜选择含丰富纤维素的食物，并保证摄入足够的水分。
2.3 营养液输注管理
2.3.1首先应检查营养液的日期、外包装，以及的营养液剂量，为避免增加感染的危险，开启营养液后应立即使用，未开启的放在冰箱保存的时间不超过24h。每次输注营养液悬挂时间不得超过8小时。
2.3.2使用营养液前充分摇匀，正确连接管道。严格执行无菌操作，避免营养液污染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆滴管每日更换，在滴管与营养管连接前消毒营养管前端，各接头处用无菌纱布包裹，以保证输注系统的各环节不被污染。
2.3.3选择合适的体位。胃内喂养时，床头要太搞30度或45度，对于经鼻肠管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。
2.3.4控制输注量和速度，刚开始输注肠内营养液时应遵循低渗、少量、慢速的原则。一般间歇性输注患者开始肠内营养时，营养液的滴速宜控制在25～50ml/h。如患者耐受，可每8小时增加25～50ml，16小时后可增加至100ml每时，24小时可增加150ml每时左右。如患者不耐受，滴速增加的幅度应减慢。连续性输注的患者可匀速输注，最初滴速也为25～50ml/h，每8小时增加25～50ml，最终平均速度宜为100ml/h左右，最高可至200ml/h。调整滴速的依据是胃内储留物的检查。寒冷季节输液时应先加温输注，可以用输液增温器，夹在输注管道上，通过调节增温器离输入口的距离来调节温度，同时应不断更换位置，以避免局部温度过高。
2.3.5对于经鼻饲或胃造瘘管给予营养液者，注意估计胃内残留量。在每次输注肠内营养液前及期间，抽吸胃液并估计胃内残余量，每2～4小时检查1次。如果胃储留液超过每小时输入量的1.5倍应暂停输入，待其降至正常后再以低浓度、较慢的速度重新开始滴注。对于消化功能稳定的患者，如发现胃储留物多余200ml（鼻胃管喂饲）或100ml（胃造口管喂饲），应密切观察，必要时可暂停喂养，对症处理。
2.3.6在输注过程中，观察病情变化。若患者突然出现呼吸急促、呛咳，咳出物类似营养液时，考虑鼻饲管移位导致误吸的可能，应立即停止输注，鼓励并刺激患者咳嗽，并及时报告医师。如有误吸，取右侧卧位，放低头部，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，或行胃肠减压防止进一步返流造成严重后果。
2.3.7加强基础护理。大多数经鼻肠置管的病人，由于缺乏食物对口腔腺体的刺激，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，因此要注意口腔护理，每天用漱口水擦拭口腔4次，防止口腔炎的发生。
2.3.8妥善固定喂养管，避免扭曲、折叠和受压。药丸经碾碎、溶解后直接注入喂养管，以免药丸在营养液中不能溶解而黏附于管壁或堵塞管腔。输注营养液前后及特殊用药前后，均应用30～50ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。对于持续输注时，需用生理盐水30～40ml冲洗喂养管，每4小时1次。
3.并发症护理
注意评估疗效和预防并发症。注意监测血糖、尿量变化。观察有无发热、咳嗽等。定期查血常规、血生化、尿素氮等。
3.1 腹泻
腹泻是常见的并发症，通常由于营养液温度过低、浓度过高、滴速过快、容量过大等导致患者消化吸收不良而引起。另外，营养液被污染也是引起腹泻的主要原因。因此，医护人员应针对病因处理，严重腹泻无法控制时可暂停喂食，将营养液置微波炉中加热至预定温度，同时应注意防止污染，现开现用。腹泻常常造成肛门或肛周皮肤的损害，出现糜烂、溃疡外还伴有严重疼痛。针对患者肛门区皮肤有受损的可能，给予采取以下措施：保持肛周皮肤干燥，对于已发生腹泻的患者护理时应做到勤、软、蘸、涂。“勤”是指要勤洗；“软”是指清洗时要使用柔软的毛巾；“蘸”是指清洗时要蘸洗；“涂”每次清洗后在肛周皮肤出涂造口皮肤保护膜。将皮肤与外界刺激物有效隔离，从而避免了对破损皮肤的化学刺激和物理摩擦，起到完全保护皮肤的作用，有效的控制了皮肤炎症的发生和发展。
3.2 呕吐
常由于EN溶液输液的速度过快与量过大引起。此时可减慢输注速度或暂停输入肠内营养液，暂停后鼻饲速度以每小时递增的方式输入。在给病员翻身时动作轻柔。
3.3 消化道出血
患者若出现消化道出血，医护人员遵医嘱暂停营养液管饲，交替应用冰盐水及止血药物，待患者症状消失后再行管饲。
3.4 脱管、堵管
患者烦躁时自行拔除或者翻身时不慎脱落易导致脱管。应注意给躁动患者上约束带，翻身时将鼻饲管放于适当位置或者妥善固定于前额。出现堵管的情况时应按照用温开水行加压冲洗和负压抽洗交替进行的方法，并用手反复捏挤体外部分管道，嘱患者调整体位，上述方法无效时应重新置管。
3.5 腹胀
胃肠功能未完全恢复，肠蠕动慢，食物中糖和蛋白较多，产气引起腹胀；注入量过大，滴注时间过长，导致腹部饱满不适。注意营养液浓度由低至高，注入量由少至多，速度由慢至快，循序渐进。根据不同的原因采取不同的措施，轻者给予腹部环形按摩、热敷；严重者暂停，必要时行胃肠减压，或注入促进肠蠕动药。
3.6 便秘
原因:食物中含纤维素少，患者活动少，肠蠕动弱等。调整营养液配方，进行脐周热敷或者按摩，必要时加用缓泻剂或用开塞露。
4.小结
综上所述，虽然早期肠内营养可能会导致腹泻、腹胀等不适症状，但只要加强护理，我们只要掌握肠内营养护理的相关知识，就能为患者提供更好的护理服务。通过加强对ICU患者肠内营养支持治疗的护理，可有效改善患者的营养状况。其特点是操作方便，治疗安全，可缩短患者住院时间，并减轻患者医疗费用，促进患者恢复。
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论文作者:李黎
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/1
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