（甘肃省嘉峪关市酒钢医院 甘肃 嘉峪关 735100）
【摘要】目的：分析气管插管意外拔出的原因,探讨预防导管滑脱护理对策。方法：回顾我院2016年1例气管插管意外拔出事件,分析其发生的地点、时间、导管滑脱发生的原因以及当班护士的工作年限。结果：此例气管插管意外拔出发生在ICU，发生时间为接近交接班时间，护理人员正忙于进行其他床单位的整理，患者床旁无人看护，约束的肢体被患者挣脱后拔出气管插管。结论：护理管理者应根据导管滑脱的原因制定防范对策,对重点病区、重点时段和重点管道加强管理,降低导管滑脱发生。
【关键词】气管插管；意外拔出；原因分析；预防对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）04-0285-01
随着临床医学的发展，为治疗疾病使用的导管种类日渐增多，目前临床外科系统常用针对留置导管的种类有胸腹部各种引流（胸引、腹引、“T”形管；胃管、尿管、中心静脉导管、气管插管）等。气管插管是将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术，是抢救危重患者的重要手段，能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。气管插管意外脱管是指气管导管滑脱或患者未经医护人员同意将插管拔出，意外脱管也是气管插管最严重的并发症，可引起急性缺氧，甚至心脏骤停，直接导致意外患者死亡[1]。现将我院2016年上报的1例非计划拔管的原因分析报告以下。
1.临床资料
患者女性，34岁，主因：“右上肢挤压碾挫伤后疼痛伴功能丧失1小时、右上肢毁损伤、第2～5肋骨骨折、失血性休克、创伤性血气胸”于2月21日收住我科加强监护治疗，于当日去手术室在全麻下行下胸腔闭式引流、右肩关节离断截肢并左手清创缝合术。术后患者神志清楚，生命体征平稳，气管插管接呼吸机辅助通气，患者一直情绪不稳定，略知病情，躁动较剧，给予镇静镇痛治疗。于2月22日病人病情平稳，将镇痛镇静药物减量，预脱机拔管治疗，患者仍处于躁动状态，并给予保护性约束。19:30时，因接近交接班时间，护理人员正忙于进行其他床单位的整理，患者床旁无人看护，约束的肢体被患者挣脱后拔出气管插管。意外脱管后，管床护士立即通知医生，评估病人的病情，遵医嘱给予无创呼吸机辅助通气，甲强龙平喘等对症处理。当时患者呼吸平稳，血氧饱和度良好，随之后给予高流量吸氧，给与患者心理沟通，安慰病人，作好记录，严密观察生命体征和血氧饱和变化。
2.原因分析
2.1 患者方面
（1）意识状态：患者意识处于模糊浅昏迷或麻醉苏醒前期时常有不同程度的躁动不安，对外界刺激的敏感性增高，极易发生拔管行为。
（2）疼痛、舒适的改变：疼痛引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因。
（3）心理因素：某些患者病情反复或病情需要长时间带管，会对管道产生厌烦情绪，极易冲动放弃，而自行拔除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 医护方面
（1）固定不牢或约束不合适：插管固定不牢固或油性皮肤、出汗多、口鼻腔分泌物多的情况下使固定的胶布变湿，失去黏性而更易发生脱管。
（2）镇静镇痛剂的使用不适当：没有充分、合理地使用镇静剂是意外脱管发生的危险因素。我们发现插管疼痛的患者很少适当的使用镇静剂[2]。患者疼痛可引起烦躁焦虑从而引起拔管，但对于镇痛未给予足够的重视。
（3）巡视不到位：年轻护士因工作经验不足，工作流程不熟悉，巡视不到位，对患者非计划性拔（脱）管的高危因素缺乏警惕性和洞察力。ICU值班时多为1名护士同时护理两名以上的患者，护士工作负荷过大也是重要的拔管原因之一。
（4）护患沟通缺乏：气管插管的患者由于插管后造成暂时性失语，无法进行语言交流，其需求得不到满足。加上医务人员常忙于抢救及其它工作，忽略了患者的需要，使患者感到失望和无助，导致自行拔管。
3.预防对策
3.1 加强护患沟通
对神志清醒的患者，医护人员要体验患者的感受，与气管插管患者通过体语、点头、写字等方式进行沟通，做好充分的解释工作，向患者讲解气管插管的重要性，以及拔管后的严重后果，得到患者的配合。
3.2 充分镇静
对意识清楚或烦躁不安患者，遵医嘱及时合理使用有效的镇静剂，以防止人机对抗，减少呼吸肌运动有利于治疗和防止导管脱出[3]。对于疼痛患者应适当给予镇痛从而缓解患者紧张焦虑的情绪，减少拔管的发生率。
3.3 适当有效的肢体约束
积极向患者及家属讲解肢体约束的目的，以得到患者和家属的配合理解。用约束带固定四肢，约束带松紧适宜，每2h松懈一次，并被动活动被约束的肢体，随时观察约束带的松紧和及约束部位皮肤情况。
3.4 加强巡视
通过加强巡视及时发现患者情绪变化及病情变化，给予相应处理。
4.结语
通过对经口气管插管发生气管插管脱出的原因分析，了解其主要的原因是肢体约束不当、缺乏镇静镇痛和心理护理等，针对这些原因给予适当应用镇静剂，强有力的插管固定方法，有效的肢体约束以及心理护理和规范护理程序等，减少气管插管患者插管脱出的发生率，从而提高抢救成功率和护理质量。患者发生意外拔管，不仅给患者造成不必要的痛苦，还可能造成病情恶化，重者引起死亡，给医疗纠纷埋下隐患，同时也增加了感染机会。因此医护人员在工作中应加强责任心，增强各种理论知识，学习建立完善的工作程序，保证人力资源的合理应用，预防非计划拔管的发生，对于提高护理工作质量有着非常重要的意义。
【参考文献】
[1]江素娟，谢晓滨.预防ICU气管插管患者意外拔管的护理[J].中外医学研究，2012，10(12):80-80.
[2]明淑兰.重症监护室机械通气患者镇痛镇静治疗的护理体会[J].实用临床医药杂志，2014，18(e1):141-142.
[3]彭玲.ICU机械通气患者应用镇静治疗的安全护理[J].医药前沿，2013，3(2):241-242.
论文作者:杨宏红
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第4期
论文发表时间:2018/3/13
标签：患者论文; 气管论文; 导管论文; 意外论文; 原因论文; 肢体论文; 发生论文; 《医药前沿》2018年2月第4期论文;