甘肃省人民医院西院区 放射科 730050
【摘 要】目的：探讨放射性肺损伤的多层螺旋CT检查表现征象，以提高对该病的诊断准确率。方法：回顾性分析60例胸部患恶性肿瘤放射治疗后经多层螺旋CT检查发现放射性肺损伤患者的资料，分析其CT表现。结果：60例患者均通过多层螺旋CT确切诊断，其中急性放射性肺炎18例，表现为照射野范围内斑片状、片状密度增高灶或毛玻璃样改变，边界不清；中间期20例，表现为照射野范围内同时可见毛玻璃样改变、斑片实变状及纤维条索灶；纤维化期22例，表现为照射野范围内纤维条索状，边界清析。结论：多层螺旋CT对胸部放疗患者进行观察、随访，能清析、直观地显示放射性肺损伤的表象特征，为早期诊断确诊提供重要依据。
【关键词】放射性肺损伤；体层射影术；x线电子计算机
放射性肺损伤（irrad iation lung in jury，IIL）是胸部恶疾比如乳腺癌、食管癌等放射治疗的常见并发症。肺是辐射中度敏感性器官，放射治疗其他疾病时，病灶附近的肺组织因连带被辐射，且辐射剂量超过了肺的承受范围，以至造成不同程度的伤害，被称之为放射性肺损伤。但症状一般较轻，不容易被医生发现，常常被误诊，导致药不对症，久治难愈。而多层螺旋CT具有较高的密度分辨率和空间分辩率，是早期发现和诊断放射性肺损伤的有效方法之一［1］，也是现代医学治疗肿瘤常用的重要手段之一。
1 资料和方法
1.1临床资料 60例放射性肺损伤患者中，男性24例，女性36例，年龄27-79岁，平均年龄55.4±2.3岁。其中原发性肺癌21例，乳腺癌16例，食管癌14例，淋巴癌9例。所有病例患者均接受过放射性治疗，同时进行胸部CT检查确珍。临床症状表现为咳嗽、胸闷、低烧，后期有呼吸困难、持续性干咳，痰带血丝等。
1.2放疗方法 首先了解病人肿瘤的位置、大小，病灶和周围脏器的关系，以及淋巴结转移情况；病期分期，以及病人的病理类型、肿瘤的生物学特性和一般状况比如呼吸、肺功能情况、肝肾功能情况等都要进行充分的了解。然后，给病人做一个定位，通过CT模拟定位机或者其他的方式进行定位，根据定位确定拔区，哪些部位需要照射，哪些部位不需要照射，需要严格地划出拔区来。同时把需要保护的正常器官尽可能准确地标注出来，避免照射。再由物理师设计治疗计划，医生根据病人生物学特性、恶性程度、身体条件确定照射的单次剂量和总剂量、照射时间、照射方案。一切准备就绪后，再在机器上进行复合，检验所做的计划能否实现、是否科学。最后根据复合结果确定最终的治疗计划和照射方案，给病人进行治疗。
1.3扫描设备 本组病例放射治疗使用6MV-X线、电子线、60Co体外照射，照射面积为100-250Cm?。放疗前、放疗中及放疗后胸部均经过CT检查，设备为GE lightspeedVCT（64排螺旋CT）扫描机，扫描参数为120kV、160mA，层厚5-8mm，重建间隔2.5-5mm。增强扫描用先灵优维显300非离子型造影剂，剂量70-100ml，扫描延时50-75s。
1.4放射性肺损伤的诊断 主要根据患者胸部放疗史、照射野及影像学表现，结合临床资料，由3名经验丰富的影像诊断科主任医师共同阅片，作出相同判断者作为最终的确诊结果。
2 结果
60例放射性肺损伤中，18例发生于放疗结束后7周内，25例发生于放疗结束后8-16周。表现毛玻璃征15例，症状为照射野内分散存在淡薄、较均匀的较高密度影；斑片状高密度影17例，症状为放射野内斑片实变区密度更高；20例兼有毛玻璃征和斑片状高密度影。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆17例实变中可见支气管充气征，23例病变与正常肺组织有清析的平直边界，显示出特征性的放射性肺炎表征，12例表现为多发、边界不清的斑片状影，8例有胸腔积液现象。
17例放疗结束16周后照射野内出现肺纤维化病变。其中，含气不全型9例，表现为病灶跨越肺叶肺段的不全肺不张，镜界清析；浓密纤维化型8例，病变密度更高，其内可见扭曲扩张支气管，纤细、狭窄，导致密影边缘呈“刀切状”，照射侧胸膜增厚粘连，纵隔受牵拉移位，心包增厚等。
3讨论
3.1肺损伤发生的原因
目前，手术仍然是治疗各种恶性肿瘤，特别是晚期癌症的首选治疗手段，但适合手术切除病灶的患者只是一小部分，对于大多数不能进行手术治疗的患者来说，放射治疗就是他们的不二之选。然而，放射治疗有一定的副作用，就是常伴有不同程度的肺组织损伤。其发生的原因主要与照射剂量、照射面积及个体体质差异有关。同时还与肿瘤大小、射线型号、照射范围、是否使用化疗药物及二次放疗有关［2］。
3.2多层螺旋CT诊断的价值
与普通CT相比，多层螺旋CT能有效显示更加细微的病征表现，能够提供更准确的临床信息，因为它具有较小的容积效应和高密度分辨力［3］，在胸部病变的诊断上优势明显，得到了广泛认可，对于放射性肺损伤的诊断价值更是被同行们日益重视，也是目前医学临床上诊断该病的主要设备之一。
3.3放射性肺损伤的诊断依据
放射性肺损伤的发生是一个动态发展的过程，因此对其诊断也需要动态观察和跟踪随访。然而，并不是每个患者都可看到发病的整个过程，比如本组所选病例中，21.7%（13/60）的患者是以急性放射性肺炎就诊的，而以纤维化病灶首诊的患者占46.7%（28/60），介于两者之间的中期患者占31.6%（19/60）。这些状况只能看到某些病变过程，而不是完整的动态变化进程，影像学检查的结果表现也会多种多样，各具特征，那么诊断放射性肺损伤就不能单纯依据CT表现，必须得结合放疗病史、照射野、照射剂量、时间长短、临床症状以及影像学表现，唯有如此，方可确保诊断结果的科学与准确。
3.4三个阶段的CT表现
总结分析本组病例的CT表现，可分为三个主要阶段：①急性放射性肺炎期，患侧肺照射野内呈斑片状、淡薄均匀的絮状模糊毛玻璃样改变，边界不清，密度较小，病理基础主要是渗出性病变或间质性肺水肿导致。还有一种表现为肺内斑片状、片状实变灶，密度较高，一般跨肺段分布，具支气管通气征，其病理改变以肺泡内纤维素渗出、透明膜为主［4］。同时伴有同侧胸腔积液或心包积液。②中间期：表现介于急性肺炎期和纤维化期，同时可见毛玻璃样改变，斑片状、片状实变灶、纤维化轻或没有，也可能有同侧胸腔积液。③纤维化期：表现有跨肺叶、肺段分布的纤维条絮状，呈条状或带状，边界清晰，胸膜或有增厚、粘连，肺体缩小，形成了不可逆的纤维化改变的病理基础。
综上所述，多层螺旋CT检查能以多种手段清晰、立体、直观地显示放射性肺损伤不同阶段的特征表现，是目前临床上常用的检查方式，与X线扫描配合使用更经济、科学。上肢恶性肿瘤患者手术后放射治疗的同时，要定期进行胸部CT检查，根据影像学表现，再结合治疗病史和相关临床资料，可以早期准确诊断放射性肺损伤的发生，在临床上具有较高的使用价值。有助于患者早诊断，早发现，早治疗，取得良好的预后效果。
参考文献
［1］李邵东，徐凯，程光军等.放射性肺损伤的CT诊断［J］.徐州医学院学报，2003，23（3）：235-237.
［2］李贻卓，吴沛宏，崔念基.放射性肺损伤的高分辨力CT诊断［J］.中国医学影像学杂志，1998，6（3）：228-229.
［3］黄军荣，陈星强，张玉兰等.乳腺癌术后放疗放射性肺损伤的CT诊断［J］.河北医学，2008，14（5）：539-540.
［4］张万强.放射性肺炎CT的诊断［J］.甘肃科技，2015，31（4）：146.
论文作者:李小梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
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