韩华 张玲
（吐鲁番地区中心医院 新疆 吐鲁番 838000）
【摘要】 目的：了解留置双J管出院患者的自我管理行为，为制定相应的护理服务措施提供依据。方法：采用访谈法对12例留置双J管出院患者进行个案访谈，并采用分析法对访谈记录进行系统分析和归纳。结果：提炼出5个主题：症状管理、情绪管理、饮食控制、规避危险因素、按时拔管。结论：留置双J管出院患者并发症发生率较高，需建立良好的护患关系，提供个性化的健康教育，完善出院延伸服务，以提高患者自我管理的能力。
【关键词】 双J管；自我管理；行为；质性研究
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0301-02
输尿管支架管,也称双J管,是目前泌尿系统中最常用的内引流方法,具有内引流及内支架的双重作用[1]。已经广泛应用于各种上尿路手术、肾移植、肿瘤引起的输尿管梗阻、部分复杂的盆腔手术以及妊娠期保守治疗效果不佳的肾绞痛［2］等多个领域。双J管为两端卷曲的多孔空腔管道，分别固定于肾盂及膀胱，术后1～3个月拔管。双J管虽已在泌尿外科领域中证明了它的优势，但本质上作为体内留置的一种异物，必然导致相关的各种并发症。有研究显示，因留置双J管引起的各种症状可达80%～90%［3］。由于置管时间长，患者仅在医院观察1周左右，大部分患者带双J管出院，因此带管期间的观察和护理均由患者或家属在家中完成，故留置双J管患者的自我管理行为直接影响到手术效果。为了解留置双J管出院患者的自我管理行为及其影响因素，笔者对12例留置双J管出院患者进行个案访谈，为制定相应的护理服务措施提供依据。
1.对象与方法
1.1 对象
采用目的抽样法选择来我院拔除双J管的患者12例。纳入标准：在我院留置双J管的患者，年龄≥18周岁，意识清醒，智力正常，有良好的表达能力，自愿参加本研究。样本量以受访者的资料重复出现，不再有新的主题呈现，资料饱和为标准。研究对象中男8例、女4例；年龄18-60岁；学历：初中及以下6例,专科4例,本科及以上学历2例。职业：工人2例，农民3例,个体劳动者3例，公务员2例，自由职业者2例。
1.2 方法
以质性研究中的现象学方法为指导，在访谈前向患者说明研究的目的和方法，说明现场笔录、录音的必要性，承诺用编码A、B、C、D……L代替患者姓名，以保护其隐私，并签署知情同意书。以面对面、半结构式、深度访谈方式收集资料。访谈提纲：您留置双J管的日期？您是按照规定时间来拔除双J管的吗（如果未按规定时间拔除则询问原因）？留置双J管期间出现哪些不适？当您出现不适时如何处理？处理措施是否有效？您怎样控制饮水和饮食？您知道留置双J管期间的注意事项有哪些吗？您会采取哪些方式促进健康？您有哪些经验可以分享？时间30～45min，采用Colaizzi关于现象学资料的７步分析法分析访谈记录。
2.结果
2.1 主题一：症状管理
患者置入双J管后，因异物刺激，致输尿管、膀胱黏膜充血、水肿可引起血尿；留置双Ｊ管后输尿管膀胱开口的抗返流机制消失，可出现腰部酸痛不适症状，另外，还可以出现膀胱刺激征、双J管移位、尿盐结垢致拔管困难等并发症［4］。在访谈中有9例受访者表示置管后出现了尿频、尿急、腰痛等并发症，其中大部分患者能采取不同的方法处理症状或避免危险发生。患者L：“只要不及时上厕所，腰酸症状就明显加重，现在我都让老婆去进货了。”患者H：“要是哪天水喝少了，小便时就疼的不行，现在我走到哪水杯就带到哪。”
2.2 主题二：情绪管理
双J管留置在体内，大部分患者会有异物感，加上出院后带管时间长，带管期间并发症发生率高，大部分患者有思想负担，产生了焦虑、恐惧心理。患者E：“出院后第一个礼拜腰特别疼，接着又是血尿，真让人心烦。”患者I:“医生说可以上班，只是不要太劳累，可我一上班就腰疼，只好请假休息，这个月奖金和补助全扣完了。”但也有患者能够做到较好的情绪控制。患者H:“人生经历风风雨雨,包括疾病也是正常的事,有病治病,既然活着,就要想开些。”
2.3 主题三：规避危险因素
患者置管期间应避免剧烈运动，勿做四肢及腰部同时伸展动作，防止双 J 管滑脱或上下移动；需要勤排尿、不憋尿。大部分受访者在拔管前均从事轻体力劳动或在家休息。患者F：“家务活以前都是我干，现在老公为了让我好好休息把家务全承包了。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆”多数受访者表示非常愿意执行注意事项，可医护人员的指导相对简单和抽象，不够通俗易懂，医院、社区缺乏对留置双J管出院患者健康管理的体系及机构。患者K：“医生就说‘适当活动’，你说这个‘适当’怎么解释?是慢走呀?还是快点走呀?还是慢跑呀?走多远呀?”患者B：“我想了解出院后活动和锻炼方面的详细知识,可是除了住院时医生和护士讲了一些之外,其他不知通过什么途径可以让我了解更多、更详细的知识”。
2.4 主题四：饮食控制
双J管作为异物可诱发结石形成，因此为避免结石形成，患者置管期间应多饮水，每日2500 ml以上，以增加尿量，达到内冲洗的目的。食物方面，应限制肉类、钠盐及高草酸食物，多食新鲜蔬菜和水果，少食菠菜、豆制品、竹笋等含草酸较高的食品。访谈中有7例受访者能控制自己的饮食结构，尤其是文化程度高的患者自我保健意识强，能通过各种途径获取疾病和治疗相关的知识，并积极地参与到治疗中去，从而拥有较好的自我管理状况。患者J：“我每天喝水大概2000-3000ml，很少吃油腻的食物，也不吃辛辣刺激的食物。”3例受访者尤其是文化层次较低的患者对饮食知识缺乏，同时主动寻求知识的能力也较差。患者B：“我知道我是肾结石，可不知道结石是哪一种，饮食上该注意什么，不知道也没多问。”3例受访者尤其是年青患者虽然能够认识到疾病的严重性，知道多饮水、进食清淡易消化食物有助于减轻并发症，但是由于自我控制能力差,致使患者的自我管理能力不足。患者L：“医生说饮食要清淡，可我就爱吃辣椒爱吃肉，炒菜时不放辣椒不放肉就感觉不香,吃不下饭。”
2.5 主题五：按时拔管
双J管在泌尿外科领域的应用越来越广泛，但长时间留置易长皮壳或结石，有研究表明，置管时间越长，双J管发生移位的可能性越大，同时双J管壁外附结石的几率也增大，越易发生自发性断裂。访谈中有9例受访者按照规定的时间来院拔管。患者D：“医师说术后一个月拔管，所以一到时间我就来医院拔管。”比规定时间晚一周的有1例受访者，比规定时间晚两周的有1例受访者，比规定时间晚一个月的有1例受访者。患者G：“刚出院时还能记住一个月后要拔管子，可身体没啥不舒服，时间一长就忘掉了。”患者P：“我想晚一点拔管子也不会有啥影响，所以就没按规定的时间来。”
3.讨论
3.1 建立良好的护患关系，加强心理护理
当个体遭遇某种紧张事件时，不但会产生强烈的心理应激反应，还会影响体内激素的分泌而引起生理变化。所以护理人员应热情接待患者，了解患者心理状况，协助其尽快适应住院环境；根据其认知程度，对患者进行心理疏导；耐心向患者及家属讲解疾病的相关知识、可能出现的并发症、以及应对措施等，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理；耐心解答病人的疑问，减轻因知识缺乏而产生的恐惧心理；告诉病人及家属与护理人员联系的方式，护理人员会随时提供帮助，消除病人的顾虑，增强战胜疾病的信心[5]。
3.2 提供个性化的健康教育，提高医嘱的可操作性
由于患者的文化程度和社会背景各异,不同患者对疾病相关信息的认识和需求也不同。因此,医护人员应注重健康教育的实用性和针对性,根据患者的具体情况做好健康教育内容、形式的选择，制定符合患者本人的健康教育处方，采用多种形式的教育方式，提高健康教育效果
3.3 不断完善院外延伸服务
本研究结果提示,医院、社区缺乏完善的健康教育体系和相应的政策、环境支持,导致患者了解有关疾病治疗、预防和保健知识的途径受限,自我管理能力不足。 国内外许多文章报道了院外随访、护理延伸服务、护理干预服务的重要性。全翔凤等［6］研究结果显示出院随访可提高患者的出院遵医行为，减少门诊就诊和再住院的情况。夏朝晖［7］研究认为患者置管后出现的不适，可通过护理延伸服务给予指导，通过自我护理、口服药物或输液可缓解。所以应通过专职医护人员与患者联系，运用专业知识，从患者日常生活入手，强化疾病预防知识的宣教，帮助患者养成良好的生活习惯，促进患者健康行为的建立，降低并发症的发生率。
4.结论
本研究采用质性研究，就现象进行探讨，仍会局限于患者的自身体会和作者的主观因素。对12例来我院拔除双J管的患者进行访谈后,得知留置双J管出院患者并发症发生率较高，需建立良好的护患关系，加强心理护理，提供个性化的健康教育，完善出院延伸服务，以提高患者自我管理的能力。
【参考文献】
[1]邢相鹏,栾志敏.输尿管支架管临床应用并发症防治[J].中华现代临床医学杂志,2005,37(12):394-396.
[2]宋刚,郝瀚,吴翔,等.双猪尾管在妊娠期肾绞痛治疗中的应用[J].中华医学杂志,2011,91:538-540.
[3]邱智,孙玉成,朱丽珍,等.输尿管留置双J管患者生活质量的初步调查[J].中华泌尿外科杂志,2010,31:828-830．
[4]夏朝晖.护理延伸服务对留置双Ｊ管出院患者的影响[J].临床护理杂志，2012,11(3):27-29.
[5]陆素青,经霁,唐艳梅,等.留置双J管病人院外护理干预的效果研究[J].护理研究,2012,26(12):3258-3259.
[6]全翔凤,文雪霖,伍瑞连,等.出院随访对留置双J管患者遵医行为的影响[J].护理学报,2012,19(7B):48-49.
[7]夏朝晖.护理延伸服务对留置双J管出院患者的影响[J].临床护理杂志，2012,11(3):27-29.
论文作者:韩华,张玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：患者论文; 受访者论文; 并发症论文; 输尿管论文; 自我管理论文; 时间论文; 健康教育论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;