（广西龙胜县中医医院 541799）
摘要：目的 观察参芪五苓散治疗气阳亏虚、水饮内停证慢性心力衰竭临床疗效。方法 选择70例气阳亏虚、水饮内停证慢性心力衰竭患者，采用随机方法分为治疗组和对照组各35例，对照组予西医常规治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加服参芪五苓散治疗。疗程均为2周。比较两组心力衰竭疗效（Lee氏积分），中医证候疗效的变化。结果 （1）心力衰竭疗效：治疗组总有效率为88.6%，优于对照组的77.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）中医证候疗效：治疗组总有效率为91.4%，优于对照组的80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 参芪五苓散可明显改善气阳亏虚、水饮内停证慢性心力衰竭患者的临床症状，并通过益气温阳利水，达到提高临床疗效的目的。
[Abstract] Objective：To observe the effect of Shenqi Poria five powder in the treatment of Qi and yang deficiency，water retention syndrome of chronic heart failure clinical curative effect.Methods：70 cases of Qi and yang deficiency，water retention syndrome of chronic heart failure patients，randomly divided into treatment group and control group with 35 cases in each group，the control group received routine the treatment of Western medicine.The treatment group was given Shenqi Poria five powder treatment based on the treatment in control group.The treatment lasted for 2 weeks.The curative effect of heart failure were compared between the two groups（Lee's integral），change of TCM syndrome curative effect.Results：（1）heart failure curative effect：the total effective rate of treatment group was 88.6%，better than that of the control group 77.2%，the difference was statistically significant（P < 0.05）；（2）the efficacy of TCM syndrome：treatment group total effective rate was 91.4%，better than 80% in the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Shenqi Poria five powder can significantly improve the deficiency of Qi and Yang，water to drink stop for the patients with chronic heart failure The clinical symptoms，and by Yiqi Wenyanglishui，to improve the clinical effect.
关键词：慢性心力衰竭；参芪五苓散；中西医结合疗法
Keywords：chronic heart failure；Shenqi five Lingya；combination of Chinese medicine and Western Medicine
慢性心力衰竭（CHF，chronic heart failure），是各种心血管疾病由于长期负荷过重、心肌损害以及收缩力减弱所致的心功能不全的一种综合征，是多种心血管疾病不断发展、恶化的终末阶段，死亡率逐年上升，已影响到人们的生活质量，并严重威胁人类的生命安全。随着近年来中医学的不断发展，中医药治疗慢性心力衰竭的优势已逐渐凸显。笔者临床在西医常规治疗基础上应用参芪五苓散治疗气阳亏虚、水饮内停证慢性心力衰竭35例，取得了良好的疗效，并与单用西医常规治疗的35例作对照观察，现报告如下。
1 临床观察
1.1 一般资料 70例均为2013年2月至2015年2月我院住院患者，将其按1：1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组35例中，男18例，女17例；平均年龄（62.3±10.8）岁。对照组中，男19例，女16例；平均年龄（61.5±11.7）岁。两组在性别、年龄、临床症状以及基础用药等方面比较，差异性均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[1]中的诊断标准。心功能分级标准采用美国纽约心脏病协会制定的心功能分级标准（NYHA分类法）。
1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中的慢性心力衰竭有关中医辨证标准。主症：心悸，胸闷，下肢浮肿，小便不利。次症：气短喘促，神倦乏力，懒言，纳食不振。舌质淡，苔白，脉沉细。具备主症，兼备次症2项或以上，参照舌脉象即可辨为此证。
1.3 纳入标准（1）心功能Ⅱ-Ⅲ级（NYHA分类法）的轻、中度慢性心力衰竭患者；（2）符合上述诊断标准和辨证标准患者；（3）年龄在50~75岁之间的患者；（4）签署知情同意书，并积极配合治疗的患者。
1.4 排除标准（1）重度心力衰竭，心功能属Ⅳ级患者；（2）由于肝、肾、肺等重要脏器功能衰竭导致心力衰竭者；（3）严重高血压病、血液病、恶性肿瘤患者；（4）急性心肌梗死，不稳定性心绞痛，难以控制的严重心律失常的患者；（5）精神异常或不积极配合治疗的患者。
2 治疗方法
2.1 对照组 采用西医常规治疗。包括休息、吸氧、限制水钠摄入、强心、利尿、扩管、控制原发病以及对症等治疗。
2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服参芪五苓散治疗。处方：黄芪30g、党参15g、泽泻10g、猪苓10g、茯苓10g、白术10g、桂枝6g、制附子6g。每日一剂，水煎，早、晚各1次温服。
两组疗程均为2周。
3 疗效观察
3.1 观察指标 采用Lee氏法对两组治疗前后进行心衰评分；采用轻、中、重分别计1、2、3分的方法对两组治疗前后进行中医证候评分。
3.2 疗效标准（1）心衰疗效标准。显效：治疗后Lee氏心衰积分比治疗前减少≥75%；有效：治疗后Lee氏心衰积分比治疗前减少≥50%，但＜75%；无效：治疗后Lee氏心衰积分比治疗前减少不足50%；加重：治疗后Lee氏心衰积分超过治疗前。（2）中医证候疗效标准。参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中的有关标准制定。显效：治疗后证候积分为0或较治疗前减少≥70%；有效：治疗后证候积分较治疗前减少≥30%，但＜70%；无效：治疗后证候积分较治疗前减少＜30%。
3.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料、等级资料以列联表频数表示。采用t检验，计算资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组心衰疗效比较 心衰总有效率治疗组为88.6%，对照组为77.2%，两组比较，差异有统计学意义。（见表1）
表1 两组心衰疗效比较（例）
注：与对照组比较，a P＜0.05。
4 讨论
中医学认为慢性心力衰竭属于“心悸”、“水肿”、“痰饮”、“喘病”等范畴。心统摄五脏，掌管六腑，为人体之君主也。本病病位以心为主，同时可涉及多个脏腑。病性总属本虚标实。以心之气虚、阳虚为本，水饮内停、瘀血阻滞为标。治疗应重点调理心脏的气血阴阳，并兼治水饮、瘀血之标实证。心主血脉中，血脉运行全赖心中阳气的推动，而心之气阳亏虚是本病的病理基础，气虚渐而及阳，阳虚无以化气，不能帅血循环及蒸发水液，遂变生瘀血、饮邪，导致病情加重。笔者根据多年临证实践，在益气补虚的基础上，兼以温阳利水，拟方参芪五苓散治疗气阳亏虚，水饮内停证慢性心力衰竭。方中黄芪性甘，微温，归肺脾经，为补气益阳之要药，温而不燥，补而不腻，有本标同治之妙，具有补气升阳、利水退肿之功效，党参益气扶正，有现代医学研究证明，两者合用可增强心肌的收缩力，改善心脏泵血功能，从而有效减轻心衰的临床症状；泽泻、茯苓、猪苓利水渗湿；白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰健制水之效，又可奏输津四布之功。膀胱之气有赖于阳气蒸腾，遂予桂枝、制附子温阳化气以助利水之功。诸药合用，共奏益气温阳利水之功效。
本观察结果显示，与单用西医常规治疗相比，加服参芪五苓散可显著改善气阳亏虚、水饮内停证慢性心力衰竭的临床症状，有效增强心肌的收缩力，改善心脏功能，从而提高患者生活质量，降低死亡率。且用药期间未观察到不良反应发生，具有用药安全性，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[S].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究反导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.
[3] 苗阳，王鹏军.慢性心力衰竭病证结合与临床治疗初探[J]，中国中西医结合杂志.2011，31（10）：1306-1308.
[4] 胡燕灵.五苓散加味治疗CHF136例[J].河南中医，2012，32（11）：1435.
[5] 刘绍屏.补气温阳活血利水方治疗慢性充血性心力衰竭30例疗效观察[J].四川中医，2012，30（2）：85-86.
[6] 陈灏珠.实用心脏学[M].上海医学大学出版社，2007：233.
论文作者:邓怀玉
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/28
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